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桡骨远端骨折外固定治疗疗效分析

2014-03-16蒋友良重庆市巴南区中医院骨科重庆401320

实用中医药杂志 2014年4期
关键词:夹板腕关节桡骨

蒋友良(重庆市巴南区中医院骨科,重庆 401320)

桡骨远端骨折外固定治疗疗效分析

蒋友良
(重庆市巴南区中医院骨科,重庆 401320)

目的:观察桡骨远端骨折外固定的效果。方法:90例分为夹板组、石膏组及支架组各30例,分别采用闭合复位加夹板外固定、石膏外固定及闭合复位加外固定支架治疗,固定均在骨折后1h~7d内进行,外固定时间6~10周,随访6~18月。结果:采用Sarmiento改良的Garland and Werley评分系统评定夹板组优良率66.7%,石膏组优良率56.7%,支架组优良率83.3%,支架组优于夹板组和石膏组。结论:夹板固定、石膏固定与外固定支架3种外固定方式均为治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法,外固定支架固定的疗效优于夹板固定和石膏固定,夹板固定的疗效优于石膏固定。外固定支架可避免夹板固定的卡压而致血循环障碍、肌肉萎缩、受伤桡骨的短缩及腕关节僵硬等。

桡骨远端骨折;夹板;石膏;外固定支架

2010年1月至2012年6月,分别采用手法复位小夹板外固定、石膏外固定及外固定支架治疗桡骨远端骨折各30例,总结如下。

1 临床资料

共90例,均为单纯桡骨远端骨折住院患者,无其他骨折合并证。男39例,女51例;年龄18~80岁,平均69.85岁;病程1h~7d,平均50h。按照骨折AO类型分为A3型28例,B2型20例,B3型14例,Cl型10例,C2型10例,C3型8例;左侧38例,右侧36例,双侧16例;跌伤45例,交通撞击伤14例,压砸伤15例,高处坠伤16例。随机分为夹板组、石膏组和支架组各30例,平均固定时间夹板组7.6周、石膏组8.7周、支架组6.3周。3组性别、年龄、固定时间等比较无显著性差异(P>0.05),均具有可比性。

纳入标准:符合桡骨远端不稳定骨折的特点[1,2]。①桡骨远端背或掌侧皮质粉碎,关节面移位大于2mm;②掌侧角向背侧倾斜20°~25°;③桡骨短缩大于5mm;④复位后不稳定,易发生再移位;⑤涉及关节面的粉碎性骨折。

排除标准:①开放性骨折;②合并血管、神经损伤;③身体状况差,不能耐受麻醉;④无法坚持外固定。

2 手术方法

夹板组:夹板外固定在局麻下进行手法复位,患者靠椅子坐位或平卧,由旁人陪扶。采用局部麻醉,患肢外展,手背朝上,一助手握住肘上,另一助手上手握住患肢大小鱼际肌部,先持续均匀、有力3~5min对抗牵引,待骨折端牵开后,根据骨折的移位情况作适当的成角折顶、侧向挤压,然后术者的拇指在骨折处做上下平摸挤压,以使骨折处尽量达到解剖复位。根据骨折移位情况,分别在骨折的远端、近端、尺侧、桡侧适当放置压力垫,然后用4块小夹板外固定。固定后稍做患肢诸手指牵引,使腕部软组织恢复正常位置,防止肌腱错位而导致的疼痛与不适感。术后观察患肢末梢血运、感觉30min左右,经CR片证实骨折位置满意后,屈肘90°,前臂中立位,悬吊胸前。

石膏组:采用手法复位前臂石膏夹固定治疗,基本复位手法同夹板组。采用局部麻醉,X线透视下手法复位,复位满意后石膏固定,保证各关节能自由活动,15天后更换中立位管型石膏,1个月后复查X线片,骨折线模糊即拆除石膏,开始早期功能恢复锻炼。

支架组:外固定支架固定术在臂丛或全麻下进行,骨性固定点均位于桡骨干和第2掌骨干。麻醉成功后前臂中立位,于第2掌骨的基底部做一小切口,分离软组织至骨面,在套简保护下钻孔置人第1枚螺钉,方向与骨干垂直,与手背成45°角,穿透对侧皮质即可。通过模板在远端置人第2枚掌骨螺钉,然后在骨折线近端3~4cm处置人桡骨干的2枚螺钉,进行手法复位。对于Colles骨折,在持续牵引下术者将骨折远端由背侧向掌侧推挤,同时将近端由掌侧向背侧挤压,并固定于腕掌屈尺偏位。对于Smith骨折、Barton骨折处理方法同夹板组。C臂机透视下检查骨折复位情况良好及螺钉的位置合适后,装好外固定支架。

夹板组、石膏组与外固定支架组均嘱患者行术后握拳、屈肘、上举活动肩关节3个动作,促进血液循环、肿胀消退、以及避免患肢关节僵硬。

随访时间6~18月,平均(13.5±2.8)月。治疗3个月后统计治疗结果。

3 疗效标准

按Sarmiento改良的Gart1and-Werley腕关节[3]评分进行功能评价,评分内容包括是否残留桡偏、背倾畸形等;患者自己对疼痛、活动受限或功能丧失作出的主观评价;医师对腕关节屈伸及旋转的各个活动度及握力的客观评定;是否存在关节炎、正中神经损伤、手指功能障碍等并发症。依据Gartland-Werley的功能评估系统,将腕关节功能分为优(0~2分),良(3~8分),可(9~20分),差(>21分)。

用SPSS13.0统计软件包进行统计,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

3组疗效见表1。

表1 3组疗效比较 例(%)

5 讨 论

桡骨远端及其关节面是构成腕关节的重要组成部分,恢复桡骨远端及其关节面骨折是手术的目的。手法复位夹板外固定治疗是中医传统治疗方法,腕关节功能活动不受限制,可以早期功能活动,随时调整松紧度,从而有效固定骨折端。石膏固定只有侧面挤压作用、没有纵向牵拉作用,不能随时调节松紧、大小。外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折,尤其是粉碎性骨骨折时较夹板、石膏固定方法具有一定优势,可避免夹板、石膏固定对肌肉组织的卡压而致血循环障碍、肌肉萎缩、受伤桡骨的短缩及腕关节僵硬等。

不论选择哪种治疗方案,首先应根据X线片了解骨折粉碎的程度、骨折块移位的方向和骨折块的大小,制定最佳手术方案,最大限度恢复关节功能活动,力求骨骼形态恢复(掌倾角与尺偏角的恢复),对抗前臂的持续短缩应力,减少并预防并发症。

[1] Cooney WP.Fractures of the distal radius:a modern treat-merit-based classification[J].Orthop Clin Noah Am,1993,24(2):211-216.

[2] Sakano H,Koshino T,Takeuchi R,et a1.Treatment of theunstable distal radius fracture with external fixnation and ahydroxyapatite spacer[J].J Hand Suesep Am,2001,26(5):923-930.

[3] 杨惠林,王根林.前言——重视老年人骨质疏松性骨折的防治[J].实用老年医学,2010,24(5):355.

R274.188.341

B

1004-2814(2014)04-0329-02

2013-11-28

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