张 涛，杨利学（.陕西中医学院0级研究生，陕西 咸阳 7046；.陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 7000）

球囊扩张椎体后凸成形术配合中药治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折疗效分析

张 涛1，杨利学2
（1.陕西中医学院2011级研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000）

目的：观察球囊扩张椎体后凸成形术配合中药治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折的疗效。方法：43例随机分成治疗组23例和对照组20例，两组均用PKP治疗，治疗组另服补肾健骨汤。结果：手术均顺利，无并发症发生。术后3个月，两组疗效比较无显著差异（P＞0.05）；术后6个月，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：球囊扩张椎体后凸成形术配合内服补肾健骨汤的远期疗效、预防相邻或其他椎体再发骨折较好。

骨质疏松；椎体压缩性骨折；球囊扩张椎体后凸成形术；中药

骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人常见病，在国外每年大约有超过70万的椎体病理压缩性骨折［1，2］。这些压缩性骨折常常导致脊柱生物力学改变和进行性畸形，容易造成进一步骨折。传统治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。近年来临床应用的球囊扩张椎体后凸成形术，虽然能起到及时缓解疼痛，早期下床活动的目的，但长期疗效不满意或有其他椎体骨折情况。2010年9月至2013年11月，我院用球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）加中药补肾健骨汤，治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，长期疗效（6个月）较好，现报道如下。

1 临床资料

共43例均为胸背部或腰背部严重疼痛，影响正常生活而入院的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者。男12例，女31例；年龄53～75岁，平均60.5岁；病程6小时～3年，平均3个月；责任椎体累及T4～L4，共51个椎体（T41个、T81个、T91个、T102个、T114个、T1221个、L115个、L24个、L31个、L41个）。临床表现为胸背及腰背部疼痛，不能久坐，活动时疼痛加重，甚至卧床也不能缓解，相应棘突压痛和叩击痛，椎体高度减少50%～75%，均无明显外伤史，疼痛时间1～24个月。摄正、侧位X线片，CT扫描伤椎后壁完整，MRI确认责任椎体，实验室及全身检查证实无明显手术禁忌症。43例随机分为治疗组23例和对照组20例，两组一般资料基本相似，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均俯卧位，C型臂透视下定位病椎椎弓根，体表标志定位，常规消毒铺巾。局部浸润麻醉，于病椎左侧椎弓根闭合插入两枚导针，透视见位置良好后，切开长约0.5cm皮肤切口，插入套管，用骨钻钻入椎体，然后插入球囊，注入造影剂，透视线示球囊位置良好，椎体复位可，注入1管骨水泥，再次透视见骨水泥位置良好，无渗漏。以同样方法于病椎右侧插入球囊，透视见球囊位置良好后，注入骨水泥，透视见骨水泥位置良好，无渗漏。手术完毕，伤口消毒后用无菌辅料包扎，观察10min，双下肢活动正常。手术时间40～70min。术后用抗生素2～3天。

治疗组加用补肾健骨汤加减（自拟）。熟地25g，淫羊藿15g，山药20g，鹿衔草20g，川芎10g，山茱萸15g，菟丝子12g，当归12g，自然铜12g，白术12g，党参12g，茯苓10g，地龙8g，甘草3g。水煎服400mL，日1剂，早晚分服，21天为一疗程，隔1个月再服1个疗程，共服3个疗程。

3 疗效标准

分别于术后3个月、6个月进行相关评估和摄片观察。良好：行走无困难，无需服用止痛药。一般： 行走困难，有时需服止痛药。差：被迫卧床或需使用轮椅，经常服用止痛药。

统计方法，采用方差分析（Analysis of Variance）。

4 治疗结果

43例51个椎体均顺利完成手术，未出现严重并发症。术后3个月两组良好率无显著性差异（P＞0.05），6个月时两组良好率有显著性差异（χ2=5.39，P＜0.05），见表1、表2。术后3个月两组均无新发骨折，术后6个月治疗组无新发骨折，对照组有3例新发骨折（15.0%），但两组比较无显著性差异（P＞0.05）。

表1 两组术后3个月疗效比较 例（%）

表2 两组术后6个月疗效比较 例（% ）

5 讨 论

骨质疏松性椎体压缩骨折多发于老年女性，男女比例约1∶7［3］，单纯的PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折短期疗效显著，但随着时间的延长（6个月以后）治疗效果下降，可出现相邻或其他椎体的骨折。骨质疏松属于中医“骨萎”、“骨枯”、“骨痹”范畴。骨萎主要因肾、脾、胃亏虚所致，以补肾和健脾为主。前期采用PKP治疗，术后服补肾健骨汤，远期（6个月）疗效与单纯PKP治疗相比更好，相邻或其他椎体椎体骨折减少。因此，骨质疏松性椎体压缩骨折宜采用中西医结合方法治疗，可取得较好的长期疗效。

［1］ Lieberman IH，Dudaney S，Reinhardt MK，et a1.Initial outcome and efficacy “Kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures［J］.Spine，2001，26：1631-1638.

［2］ Ledlie JT，Renfro M.Balloon kyphoplasty：one—yearoutcom e in vertebral body height restoration，chronicpain。activity levelsr［J］.Neurosurg，2003，98（1）：36-42.

［3］ 陶天遵.新编实用骨科学［M］.北京：军事医学科学出版社，2008：1670.

R274.198.31

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1004-2814（2014）04-0274-02

2013-12-13