陈丽华 刘之力 辛淑君

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脉冲染料激光治疗面颈部毛囊性红斑黑变病的疗效观察

陈丽华 刘之力 辛淑君

面颈部毛囊性红斑黑变病,病情持久,治疗顽固。我院利用波长为585 nm的闪光灯泵浦脉冲激光治疗本病的毛细血管扩张、毛囊性丘疹以及色素沉着,取得了很好的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组86例患者,均来自我院激光美容门诊病例。其中男64例,女22例,发病年龄10～28岁,平均18岁,病程1个月～20年,平均4．88年。将患者按皮损轻重分为两组,轻度56例:仅毛细血管扩张伴有毛囊性丘疹；重度30例:毛细血管扩张、毛囊性丘疹并伴有色素沉着。皮损大都分布于面颈部。

1．2 治疗方法

1．2．1 仪器 应用脉冲染料激光(Photo-Genica V激光治疗仪,波长585 nm,美国赛诺秀公司)。选择参数:脉冲宽度450 μs,光斑5mm,能量密度3．3～6．3 J/cm2；脉冲发射频率1 Hz。根据病情轻重,选择适应能量,以即可反应治疗区紫癜为适宜。

1．2．2 操作方法 一般无需麻醉。遮盖眼睛,消毒后将激光垂直于病损部位皮肤,有序扫描血管扩张部位,光斑之间重叠不超过10%,治疗后会立刻出现暗红色紫癜并能持续7～14天,逐渐消退不留任何颜色,与肤色相同。

1．2．3 疗效判定标准1,2疗效指数根据皮损消退面积进行计算。基愈为皮损消退≥90%；显效为皮损消退60%～89%；有效为皮损消退30%～59%；无效为皮损消退0～29%。总有效率以基愈加显效计。

2 结果

86例患者中,轻、重度患者治疗平均次数分别为1．5次及3．2次。痊愈率轻度病变:92．86%、重度病变:30%(表1)。

不良反应:术后局部出现明显的肿胀,紫癜反应。1～2 d内肿胀明显,3～4 d逐渐消退,部分患者出现脱痂均属正常现象。术后2例患者愈后出现轻度色素脱失斑,3例出现暂时性色素沉着,均在1～5个月恢复,总不良反应发生率5．81%。

表1 585 nm脉冲染料激光治疗面颈部毛囊性红斑黑变病

3 讨论

毛囊性红斑黑变病应与Civatte皮肤异色病相鉴别,后者典型临床表现为面颈部对称性网状色素沉着,伴有毛细血管扩张和萎缩,无毛囊性丘疹的表现。3本病主要表现为红棕色斑片,毛细血管扩张,伴有斑点状色素沉着、毛囊性丘疹及角栓,多发生于耳前、颈前和上颌区。本病治疗一般以维A酸类及氢醌乳膏外用为主,但疗效差。我院激光中心自2007年开始应用闪光灯泵浦脉冲激光治疗本病。此激光波长为585 nm,是氧合血红蛋白的吸收峰值波长,脉冲宽度为450μs,其穿透深度能达到0．5～1．2 mm。该类激光其能量以单脉冲方式输出,脉冲持续时间短于治疗靶的热驰豫时间,依靠选择性光热作用在治疗靶(即氧合血红蛋白)上产生选择性破坏性损伤,导致了选择性血管内和血管周围的凝固坏死,而不损伤周围正常组织。本病病理表现为表皮轻度角化过度,皮脂腺增大,毛囊开口扩张,毛囊上方的表皮变平,含有过多的黑素。真皮处有大量扩张的血管。585 nm脉冲染料激光可以有效地清除毛细血管扩张,改善色素沉着。

治疗中发现,仅表现为红斑及毛囊性丘疹的轻度病变,治疗次数少治疗效果明显优于伴有色素沉着的重度病变。在治疗重度病变选择能量时考虑到病损区伴有色素沉着,会适当降低能量,以免黑素细胞竞争性吸收激光,导致术后水疱、色素沉着的产生。部分色素沉着较重的治疗区,可采取较低能量重复照射的方法,术后发现,病变本身的色素沉着情况也有了明显的改善。这可能因为每一次的脉冲照射,色素性靶目标便会经历一次加热和冷却的循环。如果使用多次,低能量密度(不会导致出血的脉冲),可能会引起累积性,选择性,更为缓和更为安全的微血管损伤。4黑素细胞同时也吸收了激光的照射,达到自身爆破的效果。Li等5首次报道使用Cynergy双波长激光治疗1例对IPL治疗5次仍无效的面颈部毛囊性红斑黑变病患者,取得较好的疗效,因此对于色素沉着较为严重的患者,可以考虑采用585 nm脉冲染料激光和1064 nm或755 nm针对黑素细胞治疗的激光联合应用治疗本病。

本组86例患者经脉冲染料激光治疗后取得了很好的疗效,且无瘢痕等不良反应。该技术操作简单可行,患者无痛苦,术后护理简单,不影响日常生活和工作,使患者乐于接受,可行性高。

1施虹敏,严敏,张美玉,等．激光光子复合治疗面部毛细血管扩张症疗效观察．应用激光杂志,2009,29(6):556－558．

2王竞,刘斌,王艳春,等．强脉冲光治疗面颈部毛囊性红斑黑变病疗效观察．中国皮肤性病学杂志,2011,25(3):208．

3张翠,孙万芳．Civatte皮肤异色病1例．中国麻风皮肤病杂志,2008,24(4):315．

4周展超,吴余乐．皮肤美容激光．南京:东南大学出版社,2000．44－45．

5 Li YH,Zhu X,Chen JZ,etal．Treatment of erythromelanosis follicularis faciei et colli using a dual－wavelength laser system:a split－face treatment．J Dermatol Surg,2010,36(8):1344－1347．

(收稿:2012－05－22 修回:2012－07－09)

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