李晓敏

摘要： 利用TPM模型分析影响农户大病成员医疗决策和医疗支出的影响因素。研究发现：不同经济状况农户之间以及农户家庭内部医疗支出呈现非均衡性特征，贫困大病成员的医疗支出显著高于富裕成员，女性大病成员医疗支出显著低于男性，老年大病成员医疗支出显著低于其他年龄组成员，大病成员医疗支出水平随着大病成员代际次序的上升而下降。此外，健康状况（包括是否慢性病、自评健康状况、是否劳动力）、户人口规模对大病医疗支出也有显著影响，但新农合、大病救助等医疗保障项目却并不显著。

关键词： 贫困；农户；大病；医疗支出

中图分类号：C913.7；R917 文献标识码：A 文章编号：1001-8409（2014）02-0131-05

一、引言

20世纪90年代以来，我国农村居民的医疗保健支出呈急剧上升态势，其涨幅明显超过人均纯收入增长速度，这给大病风险冲击下的农户家庭尤其是贫困家庭带来沉重的经济负担。大病对农户的直接冲击主要体现在农户为治疗疾病而产生的灾难性支出和沉重经济负担。2011年，中国灾难性医疗支出的发生比例为129%，即173亿人因大病陷入困境[1]。大病对农户的间接冲击则体现在大病造成农户生计中断，形成因病致贫局面。大病冲击对农户人均纯收入在随后的12年里有显著负影响，健康风险冲击影响可持续大约15年，且冲击对于中低收入农户的影响更为严重[2]。为缓解“因病致贫”局面，我国虽然自2003年建立了新型农村合作医疗制度和大病医疗救助制度，但因合作医疗实际保障水平较低，加上医疗救助范围小、救助额有限等原因，农村医疗保障体系对农民所遭受的大病风险缺乏足够有力的保障。……