宋建波 张晓莉 马百芳

复方甘草酸苷联合强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

宋建波 张晓莉 马百芳

我科于2010年3月至2012年10月用复方甘草酸苷联合强脉冲光治疗激素依赖性皮炎患者100例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 100例患者均为我院皮肤科门诊就诊的激素依赖性皮炎患者,其中男47例,女53例；年龄18～50岁,平均28.38±15.16岁；病程3个月～4.5年。

入选标准:年龄18～50岁,诊断明确的激素依赖性皮炎患者；已阅读受试者须知并签署知情同意书者；受试者理解本研究、依从性好。

排除标准:皮损局部合并感染的患者；妊娠或哺乳期妇女；伴严重的心、肝、肾功能不全及免疫功能低下的患者；4周内曾参加其他抗过敏药物临床实验者；有神经精神疾病及严重内分泌疾病患者；入选前1个月内接受过全身抗生素或糖皮质激素治疗者；不按规定用药及复查者。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 复方甘草酸苷50mg日3次口服,联合强脉冲光(科医人公司的强脉冲光治疗仪)治疗,波长为560～1200 nm,参数选择从低能量开始,一般20～25 J/cm2,根据患者对治疗的反应调节能量,每次增加1～2 J/cm2。每3周治疗1次。治疗中患者有轻度疼痛,可以耐受。

1.2.2 对照组 外用氟芬那酸丁酯软膏,每日2次。

1.2.3 合并用药 两组患者均给予3%硼酸溶液冷湿敷每日2次,每次30 min。

1.2.4 疗效判定标准 每2周随访1次,疗程为4周,疗程结束后判定疗效及不良反应。对患者临床表现及治疗反应等各项指标分别在就诊时、治疗的第14、28天进行观察并记录。观察指标采用SCORAD评分1标准,包括:激素依赖性皮炎面积(A):测量皮疹面积大小。严重度指数(B):红斑、丘疹、毛细血管扩张、角化脱屑及干燥等。在初诊时没有临床表现为0分,存在的症状为3分。在随访中根据其缓解的程度作如下评分0＝无症状；1＝较前明显缓解(如红斑缓解≥2/3)；2＝减轻；3＝无效。瘙痒程度(C):使用0～10分的刻度尺,0为无瘙痒,10分为最严重的瘙痒。由患者本人对最近3天的瘙痒程度进行评估。SCORAD评分公式＝A/5＋7B/2＋C,统计时采用SCORAD减分率为指标进行疗效评价。SCORAD减分率＝(治疗前－治疗后)SCORAD分值/治疗前SCORAD分值×100%。治疗结束时判定疗效:临床治愈为评分消退95%以上,自觉症状消失；显效为评分消退60%～95%,自觉症状明显减轻或消失；进步为评分消退30%及以上,自觉症状减轻；无效为评分消退不足30%；有效率以治愈加显效计。

表1 两组患者皮疹平均消退时间及SCORAD评分比较

表2 两组患者疗效评价

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 11.0软件进行处理,采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者皮疹平均消退时间及SCORAD评分比较 见表1。两组患者在皮疹平均消退时间方面差别有统计学意义,两组患者在治疗前SCORAD评分差别无统计学意义,两组患者基础条件有可比性,治疗2周后SCORAD评分差别有统计学意义。

2.2 疗效评价 见表2。治疗组痊愈率(46%)比对照组的痊愈率(10%)明显升高,差异有高度显著性(χ2＝15.15,P＜0.01),两组有效率比较差异有显著性(χ2＝4.88,P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗过程中及治疗后随访未发现明显不良反应和停药后反跳现象。

3 讨论

近年来随着各种强效糖皮质激素制剂应用、含糖皮质激素非品牌护肤品的滥用及患者自行购药在面部长期应用糖皮质激素类药物等多种原因,造成面部激素依赖性皮炎的发病率不断上升。最近研究表明3激素依赖性皮炎患者血、皮肤组织中白三烯水平显著增高提示白三烯参与了激素依赖性皮炎发病过程。白三烯不仅作为趋化因子和效应因子参与炎症反应,还能促进IL－2和IFN－r等细胞因子的合成,放大了炎症反应。复方甘草酸苷主要成分甘草酸,该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似,从而发挥类固醇样作用。甘草酸具有刺激网状内皮系统功能、抗病毒、增强自然杀伤细胞(NK)活性的作用,能明显抑制组织中花生四烯酸(AA)代谢产物白三烯(LTs)和前列腺素F2(PGF2),并有剂量依赖性,可明显抑制肥大细胞脱颗粒、释放组胺、五羟色胺、缓激肽等。因此甘草酸可能通过控制炎症因子和免疫性因子而发挥治疗激素依赖性皮炎的作用。4,5刘玉梅等6研究发现复方甘草酸苷对治疗激素依赖性皮炎红斑、丘疹等炎症反应的症状体征改善明显,但对毛细血管扩张无治疗作用。

IPL是近年来应用于皮肤科临床的一项新技术,对毛细血管扩张性皮肤病疗效显著。IPL以合适剂量照射局部皮肤后,可破坏黑素细胞、血管内皮细胞,激活成纤维细胞,刺激胶原蛋白增生,导致血管逐渐闭塞、萎缩,胶原层增厚,从而达到去除色斑和血管病变,皮肤美白变嫩和收缩毛孔等效果。因此对激素依赖性皮炎所致的各种临床体征有治疗作用。张海青等7研究发现以适当参数的IPL治疗面部激素依赖性皮炎,不仅能消除绝大多数患者的皮肤潮红、毛细血管扩张、毳毛增多等体征,恢复并增强面部皮肤的色泽与弹性,而且能显著降低原来病变皮肤的敏感性、恢复皮肤正常生理状态及消除临床症状。

复方甘草酸苷药物治疗可以改善患者局部瘙痒、灼热、紧绷感等症状,但用药时间长,对患者已形成的慢性皮肤损害无明显改善作用,但联合IPL治疗后可以显著改善患者的主观症状和客观体征都获得较好的临床疗效,且操作方便、安全。

1W illiams HC,Burney PG,Strachan D,et al.The UK.Working party's diagnostic criteria for atopic dermatitis.II.Observer variation of clinical diagnosis and signs of atopic dermatitis.Br JDermatol,1994,131 (3):397－405.

2杨国亮.现代皮肤病学.上海科学技术出版社,1995.388－392.

3朱明泉,严洲平,王清玲.面部激素依赖性皮炎患者血清IL－4水平检测及意义.山东医药,2011,51(11):80－81.

4陈敏章.国家基本药物.北京:人民卫生出版社,1999.511－512.

5刘平,陈喜明,王冬云,等.复方甘草酸二铵治疗寻常型银屑病及湿疹的疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2003,7(3): 106.

6刘玉梅,何婉苹,何玉清,等.复方甘草酸苷治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察.中国麻风皮肤病杂志,2007,23(5): 410－412.

7张海清,董达科,王国江,等.强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎的临床观察.中国皮肤性病学杂志,2010,24(8):781－782.

(收稿:2013－03－02 修回:2013－04－15)

德州市人民医院皮肤科,山东德州, 253014