自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略

2014-03-13余永强龙青山梁全刘洋谭杨劲黄国荣

中国医学创新 2014年16期

关键词：手术

余永强龙青山梁全刘洋谭杨劲黄国荣

自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略

余永强①龙青山①梁全①刘洋①谭杨劲①黄国荣①

目的：探讨自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略，评估救治效果。方法：回顾总结60例脑叶出血手术患者，采用个体化手术方法的治疗经验，其中钻孔引流术19例，开颅手术41例。术前脑血管影像检查36例，手术时机3～6 h﹑6～12 h和＞12 h的患者分别为19﹑23﹑18例。结果：经外科手术治疗后，血肿减少率高达79.20%，术后再出血率为15.00%，其中6～12 h和＞12 h术后再出血率均明显低于3～6 h手术患者（P＜0.05）；术后7 d﹑4周的神经功能恢复较3～6 h手术患者差（P＜0.05），但较术前﹑术后1 d改善明显（P＜0.05）。随访6～12个月，恢复良好28例（46.67%），中残20例（33.33%），重残6例（10.00%），植物生存1例（1.67%），死亡2例（3.33%），放弃治疗3例（5.00%）；ADL Ⅰ 31例（50.67%）；ADL Ⅱ 17例（28.33%）；ADL Ⅲ 10例（16.67%）；ADL Ⅳ 2例（3.33%）；手术优良率高达96.67%。结论：自发性脑叶出血的手术治疗，术前应尽量行脑血管影像检查，尽量使用手术显微镜，根据血肿体积﹑出血部位和出血原因选择正确的手术方法和策略，准确把握早期手术时机，而非超早期手术，争取达到最佳的手术止血效果和神经功能恢复疗效。

脑叶出血；钻孔引流；开颅手术；手术时机

自发性脑叶出血，即皮质下白质出血，是脑出血的一种特殊类型，占所有脑出血的10%左右[1-2]。脑叶出血有别于壳核出血和丘脑出血，术中及术后再出血的风险均较高。本院2009年1月-2013年12月共收治符合手术指征的脑叶出血患者60例，采用个体化手术方案进行治疗，取得了较好的临床效果。