徐海霞，吕德荣，舒婵娟

（安徽中医药大学第一附属医院急儿科，安徽 合肥 230061）

辨证应用耳穴埋豆法对原发性痛经的效果观察

徐海霞，吕德荣，舒婵娟

（安徽中医药大学第一附属医院急儿科，安徽 合肥 230061）

目的…观察辨证应用耳穴埋豆法对减轻原发性痛经常见证型疼痛的效果。方法 对50例原发性痛经患者在辨证分型后分别给予相应耳穴埋豆，评估患者0.5 h疼痛缓解和周期痛患者再发的情况。结果…50例各型原发性痛经患者在0.5 h内疼痛缓解明显者49例，治疗后，总有效率98.0%；36例周期痛患者缓解31例，有效率86.1%。结论 辨证应用耳穴埋豆法能有效缓解原发性痛经患者疼痛。

辨证；原发性痛经；耳穴埋豆

痛经指女性经期前后出现周期性小腹或腰部疼痛，甚者疼痛可放射至腰骶、会阴，并伴恶心呕吐、手足厥冷，甚至昏厥。本病是妇科常见疾病，其中以原发性痛经（即痛经者生殖系统无明显器质性病变者）发病率高，主要群体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女。证型以气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱最常见[1]。现代医学一般采用止痛剂等对症治疗，只能暂时缓解疼痛。笔者在2012年2月至2013年10月期间应用辨证耳穴埋豆和健康教育方法为50例原发性痛经患者缓解疼痛，效果明显，现报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

笔者自2012年2月至2013年9月共护理原发性痛经患者50例，年龄17～25岁，平均年龄22岁，其中气滞血瘀型（经前痛）12例，寒湿凝滞型（经期痛）32例，气血亏虚型（经后痛）6例；其中38例痛经始自月经初潮，即有周期痛，分别为气滞血瘀型3例，寒湿凝滞型30例，气血亏虚型5例，18例有家族遗传病史，月经周期均属正常；痛经患者自我疼痛评分6～9分，平均8分。

1.2 方法

1.2.1 评估及患者准备

患者均接受腹部超声检查后，无明显生殖系统器质性病变，并排除以下患者：（1）外耳有明显炎症或病变，如溃疡、冻疮、感染、湿疹等。（2）严重心脏病患者。（3）早期妊娠、严重器质性疾病者或精神过度紧张者[2]。据患者情况取坐位或卧位，保暖。

1.2.2 耳穴探压及埋豆

（1）首先，局部用75%乙醇消毒后，用耳穴探棒对准穴位按压，探压耳穴：神门、交感、皮质下，中病即止或各按压1 min。（2）继之，王不留行籽贴片贴压一侧耳穴：神门、内生殖器、内分泌、肾、交感。辨证配穴：气滞血瘀型配肝、脾、心；寒湿凝滞型配肝、腹、皮质下；气血亏虚型，伴有恶心呕吐配脾、胃、腹；肝肾不足者配肝、腹、脾[3]。每次取6～7个穴位埋豆，用食指、拇指于耳前后捻压，首次手法宜强刺激，以热、酸、麻、胀痛较甚为度，每个穴位约1 min。以后，手法由轻及重，耳廓发红，有酸、麻、沉胀感，强度可适当根据患者的反应和耐受力来调节。每日每穴位按摩3～6次，3～5 d为一个治疗周期。（3）周期痛患者，一个治疗周期后更换为对侧耳廓，并停贴交感穴，持续交替治疗两个月经周期，登记并随访。（4）治疗后与相关健康知识指导，并发放耳穴按摩操作常识及经期健康知识卡；登记及预约复诊时间。

1.2.3 疼痛的评价标准

根据国际疼痛研究协会对急性疼痛的诊断标准，采用国际标准疼痛评估数字分级法( NRS )，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7 ～ l0为重度疼痛[2]。

1.2.4 效果观察

观察并记录患者疼痛改善的情况。在耳穴埋豆后0.5 h评价，根据规范化控制疼痛标准，即疼痛程度评分＜3，为显效；埋豆治疗后疼痛有减轻，但疼痛评分≥3，且治疗前后分差达≥3，为有效；治疗前后疼痛程度无明显改变，为无效。无效者，接受进一步治疗。周期痛患者，连续治疗2个月经周期，观察月经周期及疼痛复发的情况。

以上方法均征得患者和陪客的同意；耳穴探压、埋豆等操作均由3名经过统一培训的护理人员担任，按照2006年中华中医药出版社《中医护理常规 技术操作规范》的中医护理常规技术操作规程执行。

2 结 果

50例原发性痛经接受耳穴埋豆疗效的结果显示，显效41例，有效8例，0.5 h内疼痛评分无明显改变仅1例，总有效率为98.0%。38例原发性周期痛的痛经患者中，2例因不能耐受疼痛和联系方式有误而中断治疗（均为寒湿凝滞型），31例缓解，其中气滞血瘀型3例，寒湿凝滞型26例和气血亏虚型2例，缓解率分别为100.0%、92.9%和40.0%，总缓解率为86.1%，月经周期均正常。

3 讨 论

祖国医学认为，青春期少女和未育的年轻妇女非行经期间，冲任血气平和，即使有病因存在，也不至于引起冲任、胞宫气血失调，所以不发病；而在经期或经期前后，由于其肾气未充，冲任气血调和能力较弱，血海由满盈而泄溢，血气变化较大，致病因素可乘时而作，影响冲任胞宫，导致冲任瘀阻，气机不利，胞宫经血流通受阻，不通则痛；或平素体质虚弱，至经期，血海泄溢，体虚更甚，气血不足，冲任胞宫失于濡养，不荣则痛[4]。耳者，宗脉之所聚，人体十二经脉均直接或间接上达于耳，躯体或内脏器官发病时，往往在耳廓相应部位出现压痛敏感，即耳穴，刺激这些部位可通经络、活气血、调营卫，从而对相应脏腑起到一定的调理作用[5]。传统医学针刺穴位法，对痛经患者虽很奏效，但受环境、体位和患者耐受等影响，依从性较低。本研究方法中，神门穴有镇静、安神之功效，为止痛要穴；交感穴具有调节植物神经功能，能疏经理气、活血止痛、养血安神；皮质下穴是调节大脑皮层兴奋和抑制的关键穴，对镇痛有较好的作用[6]；肾穴主温补肾阳；内生殖器穴与内分泌等诸穴合用，能调整中枢神经系统痛阈，调理冲任之气，促进镇静、止痉、止痛的功效。气滞血瘀型配肝、脾、心穴，以助调理气血、疏气解郁的功效；寒湿凝滞型配肝、腹、皮质下穴，以助梳理肝气、温养冲任、理气止痛[5]；气血亏虚型配脾、胃、腹，以助健脾和胃、补益气血、温养冲任[5]。研究观察中，患者镇痛总有效率达98.0%，其中有4位痛经伴便秘的患者（气滞血瘀型3例，气血亏虚型1例），在坚持一个治疗周期后便秘也得到纠正。

现代研究认为，耳廓与神经系统同源于外胚层，而许多内脏器官与耳之软骨肌皮同源于中胚层，所以耳廓与神经系统及脏腑各组织关系极为密切。按压耳穴可产生电生理和电化学变化，使微血管扩张，局部循环改善，5-羟色胺等致痛物质得以转运入血，而使局部组织中5-羟色胺水平降低[7]。现代医学治疗原发性痛经以对症治疗为主，使用的药物为非甾体抗炎药和口服避孕药等，虽然收效快捷，但毒副作用较大且疗效难以持久[8]。文献报道应用散结镇痛的中成药，周期长，总有效率也仅为90.4%[9]，而本方法的镇痛有效率较其高出7.6%。且本方法与现在倡导规范化有效缓解疼痛尽可能减少药物不良反应的观念是一致的[10]。通过发放相关健康教育资料，强化经期卫生、调畅情志、防寒保暖等措施的重要性；结合周期痛患者每次耳穴贴敷时强调要点，借助电话联络，提高了患者按压耳穴及预防措施的依从性，从而巩固了疗效。观察中，气滞血瘀型、寒湿凝滞型两型患者周期痛缓解率分别为100.0%和92.9%；气血亏虚型缓解率仅为40%，此与样本量过少或需要疗程不够是否有关，还有待进一步验证。

4 小 结

辨证应用耳穴埋豆法，为非侵入性操作方法，用于原发性痛经患者的镇痛，具有有效、简便、经济、安全、易耐受等特点，并结合适时实施健康教育，收效快且持久，是一种较理想的减轻疼痛的方法。

[1] 林萍. 辨证论治青春期原发性痛经的护理体会[J]. 湖南中医杂志, 2007, 23(4): 82-83．

[2] 兰景霞. 耳穴埋豆按压治疗产妇会阴伤口疼痛疗效观察[J]. 河南职工医学院学报, 2012, 24(4): 454．

[3] 程爵棠. 耳穴埋豆治百病[M]. 北京: 人民军医出版社, 2011: 7-47．

[4] 庞蓉. 痛经的饮食调护[J]. 甘肃中医, 2008, 21(9): 42．

[5] 石学敏. 针灸学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2007: 174, 260-262．

[6] 刘芳, 方宗武. 耳穴埋豆对肛肠病术后的镇痛效果观察[J]. 光明中医, 2011, 4(26): 763.

[7] 沈通一, 毕联阳, 张静拮, 等. 耳穴按压对术后切口疼痛的疗效及其对血5-羟色胺的影响[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2000, 8(6): 231-233．

[8] 张磊, 李昭凤, 高树中, 等. 单针十七椎穴对原发性痛经患者镇痛效应观察[J]. 长春中医药大学学报, 2012, 28(6): 585-986．

[9] 董秀华, 尹瑞春, 李敬. 散结镇痛胶囊治疗原发性痛经83例临床观察[J]. 河北医学, 2010, 16(11): 1322-1323．

[10] 徐建国, 于世英. 麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 10．

（责任编辑：刘俊华）

Observation on the effects of dialectical applying ear acupuncture point buried beans in alleviating pain in patients with primary dysmenorrheal

XU Haixia, LYU Derong, SHU Chanjuan
(Department of Nursing, The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230061, China)

Objective To observe the effects of dialectical applying ear acupuncture point buried beans to reduce the pain in justification of common type of primary dysmenorrheal. Methods Fifty cases of patients with primary dysmenorrhea in after syndrome differentiation were given corresponding ear acupuncture point buried beans. 0.5 h later pain reliefs with patients were assessed and the recurrence of the patients with periodic pain was examined. Results In fifty patients with various types of primary dysmenorrheal, 49 cases eased the pain in half an hour, the total effective rate was 98.0%. In 36 patients with periodic pain, 31 cases relieved, the effective rate was 86.1%. Conclusion The method of dialectical applying ear acupuncture point buried beans can effectively alleviate pain in patients with primary dysmenorrhea.

dialectical; primary dysmenorrhea; ear acupuncture point buried beans

R271.11

A

1674-490X(2014)01-0051-03

2013-12-25

徐海霞（1973—），女，安徽合肥人，主管护师，主要从事临床急救护理和教学。E-mail: xiaoxu.haixia@163.com