赵晓绍

(无锡市人民医院，江苏无锡214000)

在法国的罗伯尔－巴朗杰医院进修半年后，我的最大体会是法国护士对病人的情况非常熟悉，不仅包括病人的病情，还包括他们的家庭背景，心理状态以及社会支持方面，甚至包括病人的兴趣爱好，宠物状况等。法国的护士是如何做到这一点的呢?同样一天的班，甚至他们一周的工作时间还没有我们多，他们一周35h，而我们一周40h，原因是什么?通过我的观察和查阅相关资料，我发现了秘密所在。

1 从社会环境方面来说

1.1 法国的医疗体制和中国不同。法国民众的医疗保险分基本医疗保险和补充保险两种，基本医疗保险是人人都要有的，一般从工资里扣，大约占全年工资水平的15%－20%，其中需要自己支付的约7%，其余由单位支付，这一点有点像我们国内的社保，基本医疗保险能够报销受保人看病费用的70%，如果你再购补充医疗保险，则可以报销剩下的30%，具体的比例要看你购买保险的种类。在法国哪怕你是非法移民，也可以享受国家的医疗救助。越是病重，看病越是不要钱，国家规定有30种重大疾病是免费治疗的。住院时只需要在登记处(就像我们的挂号处)出示医疗保险卡和身份证件就可以了，以后的所有的费用就会记账在卡上，病人是不需要掏一分钱的。我来医院这么久确实从来没有看到过病人去交费，各种治疗、检查、用药都是医生有医嘱就可以马上执行。这样护士执行起来就容易很多，不存在我们国内的催费问题。

1.2 社区医生发挥分流作用。法国政府规定每个公民都应该有自己的全科医生，即社区医生，有点像“家庭医生”，病人如果就医一定要先去社区医生那里，如果需要去大医院需要有该医生出具的书面证明，当然一些特殊疾病和急诊除外。因此，在很大程度上分流了病人，这个医院里从没出现过国内那种排长队就诊，看小病需要花一天时间的现象。对于护士而言，工作量自然没有国内护士那么多，做起工作当然要更细致一些。

1.3 看病需要预约。在法国做什么事情都是需要预约的，法语叫“rendez－vous”，即使看病也是一样，就诊的病人基本都是预约好的，因此，护士对病人的病情已提前有了大致了解。

2 从医院环境来说

2.1 医院的看病流程科学合理。以急诊科为例，病人用医疗保险卡登记后，由分诊护士测量生命体征，记录主诉及简单病情，再根据病情轻重缓急安排就诊次序，医生则可据此来诊疗，不会出现病人心急气躁争先恐后的现象，而急诊科的护士则可以根据医嘱从容应对，工作压力减少很多。

2.2 医院设备先进配备合理。如每个科室每个病房每张床都配有轮椅，如同时有几个病人需用轮椅护士不需要去协调，每张床都像我们医院ICU床位可多功能多方位调节，护士协助病人翻身时可节省体力。每个科室都配有一个机器可移动病人，如病人很重需要将其转移到轮椅上或需要更换气垫床时可将病人悬吊起，同时可以为卧床病人称体重，同样节省了护士的体力。每个科室都配有移动式心电图机、移动式B超机及尿常规机，减少护士与病人在各医技科室之间的奔波。每个病房都有个电子系统控制药柜，里面有病人需要的大部分药，医嘱开出来马上可以给药，不需要摆药，拿药再发药，减少了很多中间环节。他们在做检查过程时也很注意保护病人隐私，都是单间操作，护士在检查过程中可与病人更好的沟通。

2.3 使用的一次性耗材好。一次性耗材的购买都是以医护人员安全及节力原则为指导的，如留置针，采血针，输液器以及加补液用的针等都是安全型的，减少针刺伤的发生，而盐水袋有1000ml的，减少护士更换补液的频率。另外，使用的手消毒剂、皮肤消毒剂等开瓶后有效期均为一个月，减少护士周消的频率。

3 从护理环境来说

3.1 护理人员配备充足。法国医院护理队伍不仅有护士，护工，还有实习护士，实习护工以及勤工。这里的护工和我们的护工含义不同，他们就像是护士的助手和战友一同为病人服务，他们的工作内容以生活护理为主，例如协助擦身，协助床上大小便，协助洗澡洗头，协助进食等，而护士则以治疗为主，例如观察病情，记录生命体征，输液，发药等，二者有不同也有交叉，交叉例如，护工也可以测量生命体征，测血糖，喂药等，护士和护工在护理病历上都有记录权，做了什么就记录什么，如果由护工观察到病人存在焦虑情绪也可以记录在护理记录上。实习护士和实习护工与我们的实习生性质也不同，他们从一年级就开始进入临床，一边在学校学习一边在医院实习，理论和临床结合的非常好，他们的带教是一对一，因此实习护士和实习护工与正规护士护工在工作中一样能干。再来说一下勤工，他们主要做些病区及病房环境卫生打扫，垃圾处理等，大概和我们的护工一样。关于具体的人员配备，如神经内科共30张床，有护士10名，护工15名，勤工4名，而实习生则不定，根据学校的安排，一般每天都有1－2名。这么强大的护理队伍，护士工作起来当然轻松，当然有大量时间来到病人面前进行深入交流。

3.2 护理排班合理保证休息。法国护士和护工的排班都是一个月一排，这样可以提前一个月根据排班情况来调整自己的计划，因此很少存在临时调班的现象。每周工作时间是35h，如果加班有加班费，周日上班有补贴，每年有5个月的带薪休假，并且人人都能保证，如果有孩子，则假期增加，孩子越多增加的越多，因此，护士疲劳感减少，工作满意度提高，工作起来积极性就高，主观能动性就强。

3.3 护理病历书写简单。法国医院病历每一页不需要填写楣栏，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断等，病人就诊后工作人员登记好病人的姓名，性别，年龄等信息之后，会打印出一张纸，上面贴满有病人信息的条形码，每一页病历只需撕下一张贴在左上方即可。住院期间护理记录也很简单，写日期(不写时间)，护理人员姓名，护理问题，再写DAR，即法语的护理问题，护理措施，护理结果(评价)。用词也很简单。基本没有描述性词语，做什么就写什么。护工观察到了病人的情况也可以记录，如有个护工看到病人出现焦虑情绪，在哭泣，就记录如下:09/06/11，xxx(护工姓名)，焦虑++，哭泣++，表示这一天她的班上病人出现中等焦虑情绪，中等程度哭泣。如此，护士的工作量不是又减轻了吗?

4 从病人环境来说

4.1 病人对医护人员信任度高。法国的民众的从医性很高，他们对医护人员是非常信任的，也很理解护士，如果输液时几针没有打进去，他们从来不会抱怨更不会去投诉。有一次，我给一个病人输液一针没有打进去连忙说对不起，病人却说为什么要说对不起，这是很正常的，勇敢一点，我听了心里很感激同时想到在中国工作时的情形又很不是滋味，如果在国内你一针没打进，病人马上不高兴，再两针、三针的话，一定和你吵甚至投诉。这里的护士工作时排除了病人的干扰，做起来就放心大胆，效率更高。

4.2 不存在费用纠纷问题。法国人看病都是走医疗保险，自己不用掏腰包，所以不会因为医生药开的贵或因欠费不能及时用药而吵闹。护士当然更不需要为了几块钱去和病人一遍遍解释，也不用每天早上花掉半小时时间打印并分发几十个人的费用明细和催款单。

4.3 实行无陪护制度。法国医院都是无陪护的，家属每天只能中午一点半到晚上八点之间探视，病人的生活起居都是由护士和护工护理，由于人员配备充裕，病人能够得到很好的照料，病人及家属满意度高，护士与之沟通起来就会很融洽，而无陪护制度也使得护士与病人能够有大量时间深入接触，了解其所需。

以上是我总结的四大原因，同时还有一些其他因素，如医生给病人开的补液量少，治疗少;医生对病人的疼痛干预非常及时，护士不会因为病人的疼痛一遍遍的被床头铃喊去床边。在这样一种工作环境下，护士怎能没有足够的时间去聆听病人的心声呢?我们国内一直在说让护士回到病人身边去，也一直在努力的想办法解决，虽然起到了一些作用但是我觉得还远远不够，这些法国医院的经验我们倒是可以借鉴一下，希望能够彻底把我们可爱的护士们还给正迫切需要我们的病人身边。