龙 烁，薛 娟

(中南大学湘雅三医院，湖南长沙410013)

监护仪无创血压监测与影响因素

龙 烁，薛 娟

(中南大学湘雅三医院，湖南长沙410013)

监护仪无创血压监测是临床上动态监测血压的基本功能。它方便安全，有效地克服了传统方法的缺点，但其监测数值易受到监护仪工作状态、袖带、患者状态等因素外界的影响。

血压；无创；监测；影响因素

血压在医学测量中是一种常用而重要的指标，它是心脏泵血功能，血管外周阻力和全身血容量等指标的重要参数，反映了人体心脏和血管的功能状况，因而成为临床上诊断疾病、观察治疗效果、进行预后判断等的重要依据。

监护仪的无创血压(Non-invasive Blood Pressure，NBP)监测是临床上动态监测血压的基本功能之一。无创连续血压测量方法有效地克服了传统方法的缺点，不仅摆脱了气囊的束缚，而且实现长时间血压的自动实时监测，对于临床监护具有优势。

1 血压测量的分类

从是否对测量者造成损伤的角度来分，可将血压的测量分为有损监测(invasive)和无损监测(non—invasive)两种。

(1)有损监测又称直接法(direct)，它测量的是血管内压力；无损监测又称为间接法(indirect)，它往往通过血流来反映血压。

(2)无损监测一般是通过对相关特征信号进行分析处理来获得血压值，它可进一步细分为间歇性测量和连续性测量两类。间歇性测量的两次血压值测量之间有一定的时间间隔，连续性测量则可以实时跟踪血压的变化。

2 无创血压测定的方法

无创血压测定方法有振荡法和柯氏音法。振荡法具有一定的优越性。

(1) 省去了一个脉搏拾音监测单元， 避开了外界声音振动的干扰， 重复性较好， 能使测量误差减少到5～10 mmHg 以下， 因而振荡法是目前国内外公认的监护仪中采用的无创血压自动测量方法。

(2) 振荡法是血压无创测量方法中唯一能测量动脉平均压的方法。平均压可直接指示组织的灌注压力， 是一个很有价值的临床指标。以往采用有创法测量平均压， 或利用收缩压和舒张压通过经验公式估算平均压， 而估算出的平均压易受多种因素的影响， 难以正确地反映平均压。

(3) 振荡法可用于小孩、新生儿及某些严重低血压患者的血压测量。柯氏音法在测量儿童和某些低血压患者血压时， 常常因为动脉血流声音的频率低于人的听阈而导致无法测量。

3 影响无创血压测量因素

无创血压监测方便安全，但其监测数值易受到外界的影响。监护仪无创血压测量从结构上说一般由袖带、充放气控制、压力传感器、数据分析显示等几个部分组成。除心输出量、循环血量、动脉管壁弹性、血液粘稠度及外周阻力等因素将影响血压测量精度外，无创血压测量还受监护仪工作状态、袖带、患者状态等因素的影响。

(1)监护仪的无创血压监测设置要准确。无创血压测量要选择不同的患者类型，分为成人(Adult)、儿童(Pedi)和新生儿(Neo)3种，如果选择错误，就会影响测量准确性，甚至无法测量。无创血压测量要设置报警上限和下限，如果报警限设置不当，如一般成人的无创血压收缩压都在100mmHg 左右，气泵要打气到140mmHg 以上，把报警上限设置低于140mmHg，就会出现错误报警。无创血压监测可以分为手动和自动测量，自动测量周期一般为1—90min，应合理设置。

(2)袖带要选择合理。 袖带的大小与被测对象的手臂直径有关，气囊宽度应该至少为手臂周围的40%，气囊长度应该至少为手臂周长的80%。一般袖带分为成人和小儿两类，使用太小的袖带将会获得高的测量结果。

(3)袖带漏气以及袖带和外管路摆放要合理。袖带漏气或接头连接处松动，则会造成无创血压无法测量。无创血压测量时，袖带要缠绕在患者上臂与心脏同一水平处，袖带相对于心脏的位置对测量结果有很大影响， 袖带高于心脏， 血压偏低， 袖带低于心脏，血压偏高。外部气管在手臂之上，平整地展开，不能打折或受到挤压，测压管路扭曲受压会导致气压传感波动加剧，甚至阻断压力传感。

(4)患者躁动因素。患者因病躁动在测量时不能安静，常会造成无创血压测量数据的不准确或监护仪显示无法测量的错误信息。

监护仪无创血压监测实现对患者的动态监测血压，为医护人员提供了重要的判断参考数据，医护人员应及时排除可能产生影响无创血压测量值偏差和无法测量的原因，提高在临床应用的有效性和安全性。

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2014-03-10

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