甘肃省医学科学研究院肿瘤流行病研究中心（730050） 陈莉莉 张书全 张小栋 刘玉琴

甘肃省居民慢性非传染性疾病死亡流行病学分析*

甘肃省医学科学研究院肿瘤流行病研究中心（730050） 陈莉莉 张书全 张小栋 刘玉琴△

目的分析甘肃省慢性病死亡流行现状，为制定甘肃省慢性病预防与控制规划、防治策略提供依据。方法利用2004-2005年甘肃省第三次死因调查资料，计算各种死亡指标。结果甘肃省慢性病粗死亡率为504.59/10万（男性为578.38/10万，女性为431.42/10万），占全死因的82.72%；标化死亡率为523.02/10万（男性为598.58/10万，女性为446.08/10万），男性高于女性；城市粗死亡率为513.59/10万，农村粗死亡率为471.09/10万，标化死亡率分别为523.70/10万和520.06/10万。甘肃省首位慢性病是恶性肿瘤，其次为呼吸系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病及消化系统疾病，前五位慢性病占全部慢性病的87.73%。结论慢性病已成为甘肃省城乡居民生命安全的主要威胁，防治亟待加强；重点防治的目标人群为农村人群。

慢性非传染性疾病 死亡率 流行病学 甘肃

目前慢性非传染性疾病（慢性病）已成为我国城市居民所面临的最主要的威胁［1］。慢性病的增加，使得居民的疾病负担增加，由此带来的经济负担也成为农村居民“因病返贫、因病致贫”的重要原因。作为描述疾病分布的指标，发病率更为综合和全面，但纵向发病资料难以获得。Doll［2］指出，死亡资料的最大优势在于全部的死亡均需登记，因此，提供的分析数据最完整、最准确。死亡率将可以在一定程度上反映疾病的发病动态与趋势，有助于确定卫生资源的分配及卫生干预的重点领域。近年，慢性病已成为威胁甘肃人民生命健康的主要死亡原因，本文就甘肃省慢性病的死亡流行现状与预防控制对策进行初步探讨，为制定适合甘肃省慢性病的预防控制策略、行为规范疗法（干预方法）提供强有力的理论。

材料与方法

1.资料来源

2004-2005年人口资料为户籍部门的年报资料；出生、死亡资料来自甘肃省第三次死因回顾抽样调查的报告资料。调查对象为2004-2005两年中，张掖甘州区、武威凉州区、敦煌市、天水麦积区、临潭县、景泰县6个区（县）户籍人口中的所有死者信息。诊断标准及级别按国家规定标准进行，疾病分类按国际疾病分类（ICD-10）。

2.方法及主要指标

利用2004-2005年甘肃省第三次死因调查资料，计算各种死亡指标。标化死亡率均采用1982年第三次人口普查的人口年龄构成用直接法计算，计算公式如下：

结 果

1.一般情况

（1）甘肃省第三次死因回顾抽样调查人口数

全省共有6个调查点，其中城市3个点（天水麦积区、张掖甘州区、武威凉州区），农村三个点（景泰县、临潭县、敦煌市），其中武威凉州区为癌症高发现场，其余五个点为DSP点。2004、2005年两年共调查人口数为4891119人，其中男性2520820人，女性2 370299人，男女性比例为1.06∶1。

（2）甘肃省第三次死因回顾抽样调查慢性病死亡人数

甘肃省调查地区死亡人群中，死亡总人数为29 835人，男性为17 776人（59.58%），女性为12 059人（40.42%），性别比例为1.47∶1。因慢性病死亡人数为24 680人，占死亡总数的82.72%，男性14 454人（81.31%），女性10 226人（84.80%）。慢性病死亡年龄构成：0～4岁组占1.87%，5～14岁组占0.42%，15～44岁组占6.30%，45～64岁组占29.77%，65岁及以上组占61.65%。不同性别死亡的年龄构成看，男性、女性总体变化趋势基本一致，死亡数随年龄组的增高呈增长趋势，男性、女性死亡人数均在70～岁组达高峰，分别占总死亡数的18.52%和18.81%，而后逐渐下降。（图1）

2.甘肃省调查地区慢性病死亡率流行特征

（1）甘肃省调查地区慢性病死亡率

如表1所示，2004-2005年甘肃省调查地区慢性病粗死亡率为504.59/10万（男性为573.38/10万，女性为431.42/10万），占全死因的82.72%，性别比例为1.34：1，男性高出女性32.91%。标化死亡率为523.02/10万（男性为598.58%，女性为446.08%），男性高出女性34.19%。

图1 甘肃省第三次死因回顾抽样调查慢性病死亡人数构成（%）

表1 2004-2005年甘肃省调查地区慢性病死亡率

（2）甘肃省调查地区慢性病性别年龄死亡率

2004-2005年甘肃省调查地区慢性病性别年龄死亡率随年龄的增长呈增高趋势，男性和女性的死亡率亦随年龄的增长而增高。0～岁组慢性病死亡率明显高于1～45岁组，50～岁组开始慢性病死亡率呈明显的增高趋势，总体、男性、女性死亡率均在85～岁组达高峰。除1～岁组外，各年龄组死亡率男性均高于女性。见表2、图2所示。

表2 2004-2005年甘肃省调查地区慢病性别年龄死亡率（1/10万）

（3）甘肃省调查地区慢性病城乡死亡率

2004-2005年甘肃省调查地区城市慢性病粗死亡率为513.59/10万（男性587.95/10万、女性433.18/10万），占城市全部死亡率的83.78%；农村慢性病粗死亡率为471.09/10万（男性515.46/10万、女性424.53/10万），占农村全部死亡率的78.48%。城市慢性病标化死亡率为523.70/10万（男性601.34/10万、女性444.11/10万），农村慢性病标化死亡率为520.06/10万（男性587.95/10万、女性453.67/10万），城市慢性病死亡率基本和农村慢性病死亡率相当。（表3）

图2 2004-2005年甘肃省调查地区慢病性别年龄死亡率比较

（4）甘肃省调查地区慢性病死亡率地区分布

2004-2005年慢病死亡率地区分布，以天水市为最高，粗死亡率为525.10/10万，其次为武威市（511.71/10万），以后依次为张掖市、敦煌市、临潭县、景泰县。若以标化死亡率计算，以敦煌市为最高，标化死亡率为647.10/10万，其次为张掖市、武威市、临潭县、天水市，最低为景泰县，最高死亡率地区比最低死亡率地区高出28.33%。如表4示。

表3 2004-2005年甘肃省调查地区慢性病城乡死亡率

表4 2004-2005年甘肃省调查地区慢性病死亡率（1/10万）地区分布

3.甘肃省主要慢性病死亡率分布

按粗死亡率排序，甘肃省调查地区前五位慢性病依次为：恶性肿瘤、呼吸系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病及消化系统疾病。前五位死亡原因累计占慢性病死亡总数的87.73%，恶性肿瘤是甘肃省首位慢性病，粗死亡率为155.96/10万，占全部慢性病死亡的30.91%。见图3。

前五位慢性病死亡顺位在性别上有所差异，前五位慢性病，男性依次为恶性肿瘤、呼吸系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病及消化系统疾病；女性依次为呼吸系统疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、心血管疾病及消化系统疾病。见图4、图5。

图3 甘肃省调查地区前五位慢性病死亡率

图4 甘肃省调查地区男性前五位慢性病死亡率

图5 甘肃省调查地区女性前五位慢性病死亡率

讨 论

甘肃省地处西北，东西狭长，南北跨度较大，人口众多，各地自然生态环境不同，人口分布不均，经济发展、人民生活水平存在着很大差异。20世纪50年代以来，传染性疾病不断得到控制，发病率和死亡率大幅下降，而以恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病为代表的慢性病的死亡顺位在不断提高。慢性病在甘肃省疾病预防和控制中的地位和重要性日益显著。

1.甘肃省慢性病成为城乡居民生命安全的主要威胁

本次调查中甘肃省慢性病死亡率为504.59/10万，占死亡总数的82.72%，标化死亡率为523.02/10万。与20世纪90年代调查结果相比，慢性病死亡率由482.33/10万上升至504.59/10万，占死亡总数的比例也由76.93%上升至82.72%。若以2600万人口计算，每年因慢性病死亡的人数高达13.11万，慢性病在我省已出现“井喷”现象。据全国第三次死因回顾抽样调查结果显示，全国的慢性病死亡率为544.40/10万，2004年世界卫生报告：2002年慢性病占总死亡的58.8%，预计到2020年上升到73%［3］。以上结果表明甘肃省慢性病死亡率已高于全球和中国平均死亡水平，已成为城乡居民生命安全的主要威胁。

2.慢性病死亡率呈上升趋势，男性明显高于女性

本研究显示，男性慢性病死亡率明显高于女性，男性比女性高出34.19%。除了男女慢性病患病率的不同，可能造成了慢性病死亡率性别上的差异外，男性与女性不同的生活方式及社会角色的不同可能也是引起死亡率性别差异的原因，这需要我们进一步的研究证实。无论总体、男性、女性慢性病死亡率均随年龄的增长呈上升趋势。随着年龄增长，机体逐渐走向衰老，细胞、器官的结构、功能和整体的糖脂代谢能力、酶、激素等都呈退行性变，使老化机体更易受到一系列慢性疾病的侵袭。且从50岁开始，慢性病死亡率上升趋势呈明显的增高，这就提示中老人应是我们进行特别干预的高危人群。因此人口的老龄化趋势将对甘肃省慢性病粗死亡率的长期趋势产生重要影响。由于人口老龄化的加速，甘肃省慢性病粗死亡率快速上升的趋势已难以遏制，慢性病防治在今后相当长的时期作为十分严重的公共卫生问题，其地位将日益重要。

3.农村慢性病死亡率基本和城市相当

慢性病死亡率的增长幅度农村明显大于城市，两者死亡率的差距逐渐缩小。与全国调查结果城市上升幅度很小，农村则成下降趋势相比，甘肃省慢性病死亡仍在加剧，应引起政府的高度重视，特别是农村人群。

4.主要慢性病病种，恶性肿瘤为慢性病首位死因

本次研究显示甘肃省调查地区无论总体、男女、城乡前五位慢性病均为：恶性肿瘤、呼吸系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病及消化系统疾病。前五位死亡原因累计占慢性病死亡总数的87.73%，这五种慢性病应作为重点慢性病防治病种。其中恶性肿瘤是甘肃省首位慢病，粗死亡率为155.96/10万，占全部慢性病死亡的30.91%，每三个死于慢性病的人中就有一人是死于恶性肿瘤。近十五年来，恶性肿瘤对甘肃省居民健康的危害逐渐加剧，已由20世纪90年代死因顺位的第二位上升为第一位，成为危害甘肃省居民健康的第一杀手。以甘肃省2600万人口计算，每年因恶性肿瘤而死亡的人数高达4.2万，每年用在恶性肿瘤方面的医疗费用以10亿计［4］。

针对上述慢性病的严重问题，必须根据其防治的规律，及时制定正确预防和控制策略和措施。只有在正确、合理的策略指导下，采取有效、可行的措施，才能以最少的投入取得最大的预防控制效果。一些发达的国家，如美国慢性病防治的经验和教训值得借鉴。即整合的、控制全人群中危险因素的策略，才能以较少的投入取得较大的效益，更好地为居民的健康服务，为甘肃省的经济和社会发展服务。

1.么鸿雁，钱玲，施侣元，等.发展中国家慢性非传染性疾病的概况.国外医学社会医学分册，2001，18（3）：100-103.

2.Doll R.Progressagainst cancer：An epidemiologic assessment.Am JEpidemiol，1991，134：675-689.

3.全球慢性非传染性疾病的状况及预防控制策略.国外医学·社会医学分册，2005，22（1）：10-14.

4.陈学忠.甘肃省死因回顾抽样调查：甘肃省第三次死因回顾抽样调查分析报告.甘肃文化出版社，2010.

（责任编辑：刘 壮）

M ortality Study of Non-communicable Diseases in Gansu Residents

Chen Lili，Zhang Shuquan，Zhang Xiaodong，et al.DepartmentofCancerEpidemiology，MedicalScienceInsitituteofGansu，（730050）Lanzhou

ObjectiveTo investigate themortality of non-communicable diseases（NCD）among the dwellers in Gansu，to provide some proofs to formulate the program of preventing and controlling the NCD and cure strategy of Gansu Province.MethodsThe data of the death′s causes was collected from the data of sampling survey in 21st century（2004-2005）.ResultsThe crudemortality of NCD was 504.59 per 100 000 in Gansu Province（578.38 per 100 000 formale and 431.42 per 100 000 for female），accounted for82.72%among all the deaths cases.The age-adjustedmortality of NCD was 523.02 per 100 000 in Gansu Province（598.58 per100 000 formale and 446.08 per100 000 for female），themortality of NCD of themalewas obviously higher than thatof female（P＜0.01）.The crudemortality of NCD was513.59 per100 000 in urban and 471.09 per100 000 in rural.The age-adjusted mortality of NCD was 523.70 per 100 000 and 520.06 per 100 000，respectively.The 5 commonest NCD in Gansu accounted for87.73%of all NCD，the cancerswas the commonest NCD followed by respiratory system disease，cranial vascular disease，CVD and digestive system disease.ConclusionNCD has been an important public health problem in Gansu.The important target population is the rural population.

Non communicable diseases；Mortality；Epidem iology；Gansu

*：甘肃省科技厅立项课题（立项编号：1104FKCA131）

△通信作者：刘玉琴