程刚英，龙萍

(武钢总医院药剂科，武汉 430080)

1 病例介绍

例1，女，64岁，因经皮冠状动脉介入术后行冠脉造影复查入院。既往间断尿路感染30余年，未系统治疗，现偶有尿急尿痛;肾脏移植术后8年，术后规律服药现无不适;6年前行冠状动脉介入术植入支架2枚，现偶有心前区疼痛不适。否认食物药物过敏史。入院体检:体温 36.0℃，脉搏 74 次·min－1，呼吸18次·min－1，血 压 152/87mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。尿分析:白细胞30～40个·HP－1(正常值0～5个·HP－1)。诊断为冠心病、经皮冠状动脉介入术后、肾移植术后、泌尿系统感染，给予阿司匹林、氢氯吡格雷片、单硝酸异山梨酯片、美托洛尔片、硝苯地平控释片、奥美拉唑肠溶片对症治疗，自备环孢素口服。第1～2天给予莫西沙星注射液(拜耳先灵医药保健股份有限公司，批号:BXFPRU2)0.4 g，qd，静脉滴注，60滴·min－1，2 h后患者感寒战，发热，体温波动在37.7～39.2℃，心率82 ～100 次·min－1，无咳嗽咯痰，双肺听诊(－)，无明显中毒症状，双氯酚酸钠栓退热后夜间再次发热。第3天血培养(－)，尿细菌培养提示大肠埃希菌菌落计数＞1×108菌落·L－1，仅对亚胺培南、美罗培南敏感。停用莫西沙星注射液，给予美罗培南注射液0.5 g，q8 h，静脉滴注，用药当日起未再发热。第5天夜间加用左氧氟沙星片0.5 g，po，1 h后再次发热，热峰37.8℃，急查血常规、肝肾功能无异常，尿分析示白细胞4～7个·HP－1。患者精神状态良好，自诉10年前静脉滴注莫西沙星出现发热，考虑发热由喹诺酮类药物引起，停用左氧氟沙星后第2天未再发热，继续口服其他药物1周后出院。

例2，男，58岁，因“脑梗死、偏瘫、泌尿系统感染”入院。既往高血压病10余年，药物控制良好，无尿频尿急尿痛，对磺胺类药物过敏。入院检查:体温36.2℃，脉搏72 次·min－1，呼吸 20 次·min－1，血压 140/90mmHg。尿分析:白细胞30～40个·HP－1。诊断为脑梗死、泌尿系统感染，给予长春西汀活血化瘀对症治疗，莫西沙星注射液(拜耳先灵医药保健股份有限公司，批号:BXFRRT)0.4 g，qd，静脉滴注，60 滴·min－1抗感染，第4天下午开始间断出现发热，体温波动在37.6 ～39.1℃，心率70 ～82次·min－1，血常规、肝肾功能正常，肥达试验、血培养、结核菌素试验均阴性，第5天仍伴发热，尿液分析示白细胞4～7个·HP－1，停用后莫西沙星后第2天体温恢复正常。继续使用长春西汀1周后出院。

2 讨论

药物热是临床常见的药源性疾病，目前多数专家认为药物热属变态反应［1-3］，主要机制是药物或其代谢产物刺激机体产生抗体，抗原抗体结合导致内生致热源的释放［3］。目前药物热的诊断缺乏特异性标准，很容易误诊为原感染未控制，从而加大抗菌药物剂量、联合用药、长疗程用药。一旦患者发热，应该综合患者的临床症状、治疗效果和实验室检查进行判断。由于上述患者发热发生在用药后，感染基本得以控制(例2)，且发热期间精神、神智较好，发热与可能的感染不相符，且不能用其他病因来解释，停用可疑药物后体温恢复正常。加之例1患者有使用莫西沙星引起过发热的病史，加服同类药物亦再次发热，因此综合判断为莫西沙星引起的药物热。

药物热发生率占住院患者发热原因的2.5% ～10.0%［4］。临床工作中极易被忽视，因此对任何接受药物治疗的发热患者，均应考虑到药物热的可能。药物热通常只需停用可疑药物即可，一般停药后24～48 h内体温即恢复正常，若症状较重，可给予抗组胺药、糖皮质激素进行治疗，高热患者应给予物理降温［3］。

对于成人无症状性菌尿(例1)和高度怀疑成人无症状性菌尿(例2，未做尿培养)患者，一般无须治疗［5］。而莫西沙星注射液22%以原型(活性形式)经尿液排泄，26%经粪便排泄，其余以无活性代谢产物排泄，笔者认为莫西沙星不是治疗泌尿系统感染的最佳选择，说明书并未载明泌尿系统感染的适应证。临床应用时应该严格把握适应证，提高对药物不良反应的认知。详细询问患者既往过敏史非常重要，一旦确定引发药物热的具体药物，应当明确告知患者今后禁止使用该类药物，避免造成严重的不良后果。

［1］苏长海，王星.药物热概述［J］.中国药师，2011，14(3):422－424.

［2］丁雄芳，胡毅坚.浅析抗生素致药物热［J］.药学实践杂志，2009，27(1):71－72.

［3］张晋萍.药物热82例分析［J］.医药导报，2008，27(6):726－727.

［4］王君钰，谭诗云，钱翠娟.药物热的临床分析［J］.医药导报，2007，26(2):201－202.

［5］万里燕，崔建，袁丽萍.成人无症状性菌尿诊断和治疗指南［J］.世界临床药物，2006，27(10):582－589.