郭方达

(宁波市医疗中心李惠利医院 设备科，浙江宁波315041)

医疗设备使用培训常态化

郭方达

(宁波市医疗中心李惠利医院 设备科，浙江宁波315041)

各种型号及使用方法不同的医疗设备越来越多的被应用到临床诊断治疗，保证各种医疗设备发挥出最佳的功能就显得日益重要。临床医护人员缺少培训，没有正确规范的使用医疗设备引起设备许多故障。通过针对性明确的医疗设备使用培训，降低医疗设备的操作故障，提高医院的整体效益。

医疗设备；临床使用人员；培训内容

随着大量精密高科技的医疗设备在各级医院的迅速装备使用，医院的工程技术人员应当转变在临床医护人员眼中只是简单的医疗器械维修者的角色，而转变成为医疗设备的管理者。加强日常医疗设备的使用培训就变成了医学工程人员的一项新任务。

现阶段病区设备使用过程中存在的问题：

(1)临床使用人员没有认真的按医疗设备的规程操作仪器，相同的操作错误反复出现；不了解设备规范化操作设备的重要性，在使用的同时不了解病情等其他额外因素对医疗设备的使用是有局限性的 ，发生了不正常的情况而误认为是医疗设备出现了问题，影响了她们的使用。

(2)对于操作错误，设备科往往主要采取每次问题产生后予以纠正并向当事人强调措施。由于护士平时工作较忙，大多认为与设备有关的问题都是只是设备科的工作，与自身无直接关系，缺少积极参与的意识，也使设备科工作陷入疲于应付的局面。

(3)临床医务人员学习医疗设备正规的渠道较少。以往临床人员的主要的学习方法局限于学习产品使用说明书，但说明书比较适合专业的医学工程人员学习，更多的是介绍原理及使用出现的常见故障，不适合临床使用人员的学习。而临床医务人员学习和了解医疗仪器知识的主要渠道是通常是同事间的相互学习指导、护士定期的护理学习和自己在使用过程中的摸索所得出的经验。学到的医疗仪器知识内容大多也仅仅停留在了只是学会了如何操作、了解仪器的基本功能以及处理简单故障，而对一些小故障的成因并不了解，更多的是通过以前的经验来解决。装机工程师都在装机现场针对某台设备的基本操作培训，极少涉及操作原理。临床使用人员目前最缺乏的就是通过本院医院工程人员的培训使用指导。

分析上述的三种状况都是因为临床使用人员对设备原理不了解、操作不规范造成的。只有通过针对性明确的系统培训，才能从根本上解决问题。

1 医疗设备培训的第一部分：结合日常出现的问题，讲授基本原理

通过实例说明，让临床使用人员逐步掌握一些分析问题、解决问题的基本思路。培训的内容来源于厂方对设备科人员培训及自身查阅设备说明书，自己制作PPT进行讲解。可按照临床要求的时间，每周安排一个科室，一个设备进行主题培训。本文以迈瑞监护仪PM8000E为例，理论结合实际使用的方法进行讲解。初期培训应结合常见问题说明基本原理。尽可能的通过易于理解的浅显的原理说明问题，避免涉及复杂深奥的原理。

例一：在使用PM-8000E监护仪在心电波形正常的情况下发生窒息报警。可先分析呼吸波形的产生原理：这款监护仪运用的分析是RA及LL两个电极间的电阻抗变化来计算呼吸次数。呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人；也应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。了解了波形的发生原理，注意了相关的操作细节，这样可以减少呼吸相关的错误报警发生。

例二：在使用PM-8000E监护仪采用的是震荡法，这个方法的原理是无创伤动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。通过震荡波峰值计算出收缩压及舒张压。影响正常无创血压的因素有很多，我们通过两个方面来介绍。

第一种是操作正确带来的测量影响：

(1)需要使用人正确的选择合适的袖套及模式设置。

(2)在测量时，袖带标记φ处对准肱动脉。

(3)应告知测量人不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服。

(4)测量时要注意袖套应松紧适中。

(5)不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。

第二种是由于病人自身的问题影响了测量结果的：

(1)被测量人在测量过程手臂不能有挤压。

(2)病人正在移动、发抖或痉挛。

(3)除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性。

(4)病人本身有心律失常。

(5)病人用人工心肺机连接，将不能进行测量。

(6)病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低，心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。

(7)严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压；严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间，血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复充气。

2 医疗设备培训的第二部分：设备维护使用保养

1、清洁：

(1)用沾有清水的棉球或软布擦洗电缆组件。

(2)洗完毕后，先用布将电缆组件擦干。

(3)将电缆组件置在阴凉的环境下晾干。

2、消毒方法介绍：

(1)荐使用的消毒剂包括：75%乙醇，2%戊二醛溶液。

(2)消毒前，先清洁电缆组件。

(3)用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦洗电缆组件。

(4)用沾有清水的软布擦拭残留在电缆组件上的消毒剂。

(5)将电缆组件放置在阴凉的环境下晾干。

3 医疗设备培训的注意事项

应当制作应急预案，对可能发生的紧急情况制订相关应急流程。建立不良事件记录。在维护保养过程中不可将电缆组件浸泡在水中或消毒剂中；不要弄湿电缆组件的针脚；频繁的对电缆组件进行消毒会对其造成损害，在需要时才对电缆组件进行消毒。在使用过程中如出现使用异常问题，应及时通知医学工程人员到场处理。

4 医疗设备培训的方式

通过在临床的数十次培训，我们发现十名以上的被培训人员一同参加培训比单独培训一名被培训人员，参加培训转化的效果要好，培训气氛也更佳。培训结束后，被培训人员间经常交流、共享新技能的心得、经验，探讨工作中的难题，以尽可能提高培训效果转化。因此，作为培训组织者在实施培训项目时可利用这一点，尽量避免培训部门一名员工独自参加培训。

一般情况下所学的知识技能如不能及时应用，没有应用的机会，就会退化直至完全丧失。所以我们在每次理论培训完成后会结合设备进行二次讲解，并让被培训人员直接参与实际操作和相关理论测试。降低第一次应用的机会距离培训结束长，没有时间实践，影响培训效果问题的发生。最终对所参加培训人员进行简单的使用维护保养考核，量化培训效果。

5 医疗培训总结经验

通过持续的设备系统培训，不仅能提高整体的护理和医疗水平，还加强了医学工程技术和临床医学的结合。医院工程技术人员在系统培训的过程中及时了解了临床使用出现的新情况新问题，加强了自身对医疗设备理论知识学习，对自身业务知识及时查漏补缺。医疗设备使用系统培训是一个长期反复的工作，应逐步建立健全的培训机制，并使培训常态化。只有不间断的开展培训，在培训中不断加入在实际使用中发现的新问题、解决的新办法，形成常态化培训才能是培训成果达到最佳的方式。

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