于丽萍

(深圳市中医院 中医妇科 ，广东 深圳518000)



中医综合疗法治疗不孕不育症探析

于丽萍

(深圳市中医院 中医妇科 ，广东 深圳518000)

中医治疗不孕不育具有独特的优势，近年来其疗效已受到广泛认可。分析不孕不育症的中医病机，分别采用活血化瘀法、健脾益气法、理气疏肝法、填精益髓补肾法对其进行治疗，同时配合心理治疗、饮食调节、针灸外敷等，可进一步提高不孕不育的临床治愈率，值得临床推广使用。

中医综合疗法；不孕不育；填精益髓补肾法

根据不孕不育的中医病机，笔者总结出治疗该病的四大治法，即活血化瘀法、健脾益气法、理气疏肝法、填精益髓补肾法。在四大治法的基础上分析每个患者自身的夹寒、夹湿、夹热、夹滞等症状并加减中药治疗，同时配合心理疏导、饮食调理及针灸外敷的方式进行综合调理，取得满意疗效，现报道如下。

1 四大治法

在对患者进行综合调理前，首先要确定患者是否存在表症，如外感风邪、寒邪、湿热等，有表症者首先要祛除外邪，扶助正气，调理机体，使身体恢复到一定的生理状态，然后再进行进一步的综合治疗。

1.1 活血化瘀法

该法以桃红四物汤、温经汤、补阳还五汤为代表方剂。不孕不育的病机为瘀血阻滞经络，精血运行不畅，甚至血行脉外，导致机体血气不足或经络不畅，精微物质不能濡养胞宫，后天之精不能补充先天之精。桃红四物汤可活血通络，适用于血瘀明显者；温经汤可温经散寒，活血调经，适用于寒凝经脉，瘀血阻滞者；补阳还五汤可益气养阳，活血通络，适用于气虚血瘀者。伴有其他症状者应适当加减中药，夹湿者加用桂枝、茯苓、车前子、白术等，以温阳健脾、利湿化浊；夹热者加用栀子、知母、大腹皮、黄柏等，以清热利湿；夹滞者加用神曲、焦三仙、陈皮、枳壳等，以消食导滞。

1.2 健脾益气法

脾胃为后天之本，先天失养，脾胃失和则药食不能吸收，不能达到理想的治疗效果。该法以参苓白术散、归脾汤、黄芪建中汤为代表方剂。参苓白术散加减可健脾益气，适用于脾虚湿困，运化不利者；归脾汤加减可益气健脾养血，适用于脾气亏虚，气血两虚者；黄芪建中汤可温中益气，和里缓急，适用于中焦虚寒，脾气亏虚者。

1.3 理气疏肝法

该法以四逆散、柴胡疏肝散为代表方剂。四逆散可透邪解郁，疏肝理脾，主治肝脾不和证，临床表现为胁肋胀满不适，纳食少或便溏；柴胡疏肝散可疏肝解郁、行气止痛，适用于肝气郁滞者，主要临床表现为胁肋疼痛、情绪波动较大、善怒，或脘腹胀满。

1.4 填精益髓补肾法

中医认为不孕不育病机复杂，以肾虚为主。受孕是一个复杂的生理过程，与肾气盛衰、肾精充沛有密切关系。肾主生殖，主藏天癸，藏精系胞，为冲任之本，主导月经的产生及脏腑功能的协调，若先天禀赋不足，或房事不节，纵欲无度伤肾，肾虚精亏，胚胎难结，难以成孕；或精亏血少，胞脉失养，不能摄精成孕；或肾阴不足，阴虚内热血枯，不能凝精成孕；亦可因肾阳不足，命门火衰，胞宫失于温煦而致宫寒不孕。肾气虚衰，胞宫发育受阻，不能正常行使藏泻月经及受胎功能，受孕困难。肾的阴阳影响五脏功能的协调，导致脏腑功能失常，气血失调，均会直接或间接影响受孕，因而不孕不育的发生与肾脏关系最为密切[1]。该法主要是针对肾阴阳亏虚、肾阴虚、肾阳虚或阴阳具虚的患者，调理方法各有不同。肾阴虚者采用六味地黄汤加减以滋补肾阴，肾阳虚者采用右归汤加减以滋补肾阳，阴阳具虚者则采用地黄饮子加减同时滋补肾阴与肾阳。

2 综合调理法

虽然通过辨证分型后可采用四大疗法治疗不孕不育症，但临床中常出现多脏器病变，需要进行综合调理，不可单独孤守一脏而治，如肝脾同调、健脾益肾、疏肝健脾滋肾等。从脏腑辨证而言，不孕不育的发生与肝、脾、肾三者的关系最为密切。肝主疏泄，肝气郁结，条达不畅则机体气机凝滞，影响肾脏的气化功能，进而影响受孕；肾藏精，肝藏血，肾精需要依靠肝血来填充，肝血则需要肾精滋养，肝血不足则肾精亏虚，亦可引起不孕不育，故有肝肾同源之说；脾为后天之本、水谷运化的枢纽，肾为先天之本，先天需要后天的濡养，若脾气亏虚或是健运失司，引起机体津液、水谷运化失常，后天之精匮乏，不能濡养先天肾精，可导致肾精亏虚而不能受孕。

中医治疗不孕不育需要综合调理，而不是单纯采用中药进行辨证治疗，其是包括心理治疗、饮食调节、针灸外敷配合中药辨证的综合治疗方式，可显著提高不孕不育的临床治愈率。

2.1 心理治疗

首先要树立患者的生育信心，指导其遵守正确的生活方式，不能频繁行房事，注意节欲，避免过度劳累而导致肾精亏虚，不能孕育胎儿。应适当进行体育锻炼，改善体质，增强自身元气，为受孕做好准备。

2.2 饮食调节

古有药食同源的说法，即在药物治疗的同时配合饮食治疗，可提高治疗效果。饮食是人类常规行为，其好坏直接关系到身体健康及疾病转归[2]。不同类型的患者饮食亦有所不同，不能一味地食用滋补之品，以免药食相冲，降低治疗效果。如肾精亏虚者应多进食肉制品、豆制品等高蛋白食物，以满足机体需求；脾气亏虚或湿邪内滞者应多食用健脾益气之品，如芡实薏米粥、鲫鱼糯米粥等；肝气郁滞者应多食用水果、蔬菜及富含纤维的食物，少食辛辣刺激之物，以避免肝郁化火，肝火上炎。

2.3 针灸治疗

针灸治疗主要是通过针刺及艾灸冲任两脉上相应的穴位，以活血通络、理气调经，同时配合其它经脉上的经穴，可发挥疏肝健脾、益气滋肾的疗效。根据患者的不同病情可选择不同的穴位，不可一味地专治某个穴位。在针灸治疗的同时，可选择药物外敷进行辅助治疗，由于外敷药物具有局限性，一般选择固定的主穴，如神阙穴，此穴位于任脉，连通百脉，药物可通过该穴抵达全身各大经脉，以发挥调理脏腑气血、疏精通络的功效，利于疾病转归。

3 结语

综上所述，中医治疗不孕不育具有独特的优势，疗效确切，毒副作用较小，痛苦小。我们应当继续发扬祖国医学的优势，提高不孕不育的临床治愈率，进一步发掘中医药宝库，造福社会。

[1] 沈坚华,张艺.纯中医综合疗法治疗不孕不育症的研究、推广及成效[J].湖南中医杂志,2011,11(2):11-16.

[2] 沈坚华,李淑萍.饮食疗法的特色和应用[J].北京中医药大学学报,2002,25(增刊):83-84.

(责任编辑：尹晨茹)

Clinical Application of the Integrated Therapy of Traditional Chinese Medicine Treatment for Infertility

Yu Liping

(Gynaecologic Department of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen Hospital of TCM, Shenzhen 518000, China)

Chinese medicine in the treatment of infertility has unique advantages, has been widely recognized in recent years, our hospital use of combination therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of infertility achieve good curative effect, clinical income will now summarized as follows, in order to discuss with counterparts, to further improve the clinical cure rate of infertility.

Integrated Therapy of Traditional Chinese Medicine; Infertility

2014-12-10

R271;R256.56

A

1673-2197(2014)10-0046-02