闫硕，杨弋，邢英琦

1 病例介绍

患者，男性，42岁，因“右眼视物模糊3个月，加重1周”于2011年1月6日到吉林大学白求恩第一医院眼科门诊就诊。患者于2010年10月3日开始无诱因出现右眼视物模糊，无头痛、恶心、呕吐，无肢体活动不灵，以为是“白内障”，自行点吡诺克辛钠滴眼液（2滴，5次/天）治疗，但症状无明显改善，1周前自觉视物模糊加重，故到我院眼科门诊就诊。

既往史：18岁时患鼻咽癌，手术后行3个月放射治疗。吞咽困难2～3年，有时饮水呛咳。吸烟24年，7支/天。

查体：左上肢血压125/80 mmHg，右上肢血压120/80 mmHg。双侧颈动脉未闻及明显血管杂音。神清语利，双侧鼻唇沟等深，伸舌居中，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，直、间接对光反射灵敏。四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称引出，双侧Babinski征及Chaddock征未引出。深浅感觉未见明显异常。无项强，Kernig征阴性。美国国立卫生研究院卒中量表评分0分。心肺腹查体正常。

实验室检查：血尿便常规、生化、抗O、血沉、类风湿因子、C反应蛋白及抗核抗体系列均位于正常范围，凝血功能正常。维生素B12、叶酸、血清同型半胱氨酸均正常。

影像学检查：颈部动脉超声检查报告（2011-1-6）：双侧颈总动脉闭塞［左侧颈总动脉起始段闭塞（图1A）；右侧颈总动脉远段闭塞（图1B）］；双侧颈外动脉血流反向，绕过颈动脉分叉处注入颈内动脉（图1C、D）。

经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）（2011-1-6）：结合颈动脉超声，诊断双侧颈总动脉闭塞，双侧后交通动脉开放，双侧椎动脉通过枕动脉向前循环供血（图2）。

临床诊断

双侧颈总动脉闭塞（考虑鼻咽癌放疗所致）

2 讨论

图1 颈动脉超声显示的双侧颈总动脉闭塞的影像学表现