董瑾莹 赵迎新 李青 王玉燕

.临床研究.

绝经后高血压患者左心室肥厚与颈动脉弹性功能的超声观察

董瑾莹 赵迎新 李青 王玉燕

目的 探讨绝经后高血压患者左心室肥厚(LVH)与颈动脉弹性功能的相关性。方法采用超声心动图检测85例绝经后高血压患者和40名年龄匹配绝经后健康女性(对照组)。按是否存在LVH，又将绝经后高血压患者分为LVH组45例和NLVH组40例。采用高频超声检测颈动脉扩张性(DC)、顺应性(CC)和僵硬度(β)作为评价弹性功能的指标。结果 与对照组比较，NLVH组和LVH组的左心室质量指数(LVMI)和β升高［LVMI:(81.00±11.07)g/m2和(115.00±4.41)g/m2比(62.37±9.14)g/m2；β:7.29±2.75和11.34±4.24比5.96±2.50，均为P＜0.05］，DC和CC降低［DC:(1.95±0.68)×10-3/kPa和(1.33±0.81)×10-3/kPa比(3.04±1.27)×10-3/kPa；CC: (0.44±0.11)mm2/kPa和(0.35±0.19)mm2/kPa比(0.67±0.19)mm2/kPa，均为P＜0.01］。与NLVH组比较，LVH组的LVMI和β进一步升高(均为P＜0.01)，DC和CC进一步降低(均为P＜0.05)。LVH组患者的LVMI与雌二醇、DC和CC呈负相关(r=-0.374、-0.440、-0.382，均为P＜0.05)，与β呈正相关(r=0.554，P＜0.01)。结论 随着雌激素水平的降低，绝经后高血压患者LVH与颈动脉弹性功能受损存在相关性。

绝经期； 高血压； 超声心动描记术； 颈动脉； 肥大，左心室

绝经后高血压是指女性在生理性绝经1年以后出现的血压升高。女性绝经后由于体内激素水平及其他因素的影响，常伴有肥胖、血脂异常，而且80%存在交感神经兴奋性增高等表现，影响着心脏和大动脉的结构与功能，从而出现生理调节功能的紊乱，使动脉硬化、高血压、心脑血管疾病较绝经前明显增加［1-2］，因此也愈来愈受到人们的关注。本文旨在探讨绝经后高血压患者左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)与颈动脉弹性功能的相关性，有助于绝经后女性的健康保健及疾病防治。

1 对象和方法

1.1 一般资料

选取2011年12月至2013年12月于我院门诊就诊或住院的绝经后高血压患者85例，年龄45～55岁，平均(51.8±2.3)岁，均为绝经12个月至5年者，符合绝经早期综合征诊断标准［3］。高血压诊断符合世界卫生组织/国际高血压联盟1999年诊断标准，1～2级者入选，进入研究前抗高血压药物至少停用2周。排除外科手术绝经，恶性肿瘤，器质性心脑血管疾病，神经衰弱，6个月内接受雌/孕激素类制剂治疗和颈动脉硬化、斑块形成及狭窄者。另选取40名年龄匹配的绝经后健康女性为对照组。

1.2 主要仪器

采用GE vivid E9超声诊断仪，9L血管探头(4～9 MHz)和M5S心脏探头(1.7～3.3 MHz)，同步记录心电图，所测数值均取3个心动周期的均值。

1.3 颈动脉检查

入选对象取仰卧位，颈部垫枕头后仰，于右侧颈动脉纵切面分叉部下1.5 cm处测量舒张末期、收缩末期内径(Dd、Ds)。计算反映颈动脉弹性功能的指标:扩张性(distensibility coefficient，DC，10-3/kPa)=［2×(Ds-Dd)/Dd］/(Ps-Pd)；顺应性(compliance coefficient，CC，mm2/kPa)=∏×Dd×(Ds-Dd)/［2 (Ps-Pd)］；硬化度(stiffness，β)=ln(Ps/Pd)/［(Ds -Dd)/Dd］［4］，其中Ps为收缩压，Pd为舒张压，PP为脉压。

1.4 心脏检查

入选对象取左侧卧位，M型超声测量室间隔厚度(interventricular septal thickness at end-diastole，IVSD)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness at end-diastole，LVPWD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)。根据Devereux校正公式［5］计算左心室质量指数(LVMI):LVMI(g/m2)=LVM/BSA，其中LVM为左心室质量，BSA为体表面积。根据检测结果，按LVH诊断标准(LVMI≥110 g/m2)，将绝经后高血压患者又分为LVH组45例和NLVH组40例。

1.5 性激素测定

入选对象测定前禁食12 h，于次日清晨空腹抽血分离血清待检，记录雌二醇、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)和睾酮水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 入选对象基线资料

入选对象间年龄、绝经情况及高血压分级差异无统计学意义(均为P＞0.05)，有可比性，见表1。

2.2 入选对象雌激素水平、LVMI及颈动脉弹性功能参数比较

与对照组雌激素水平(36.72±43.13)pg/ml比较，NLVH组(21.75±17.03)pg/ml和LVH组(15.76±7.67)pg/ml降低(均为P＜0.05)。其中，LVH组雌激素水平较NLVH组进一步降低(P= 0.04)。

与对照组睾酮水平(0.41±0.16)ng/ml比较，NLVH组(0.54±0.19)ng/ml和LVH组(0.52± 0.22)ng/ml升高(均为P＜0.05)。

与对照组比较，NLVH组与LVH组的LVMI和β升高，DC和CC降低［LVMI:(81.00±11.07) g/m2和(115.00±4.41)g/m2比(62.37±9.14) g/m2；DC:(1.95±0.68)×10-3/kPa和(1.33± 0.81)×10-3/kPa比(3.04±1.27)×10-3/kPa；CC: (0.44±0.11)mm2/kPa和(0.35±0.19)mm2/kPa比(0.67±0.19)mm2/kPa，均为P＜0.01；β:7.29± 2.75和11.34±4.24比5.96±2.50，均为P＜0.05］。其中，LVH组较NLVH组LVMI和β进一步升高(均为P＜0.01)，DC和CC进一步降低(均为P＜0.05)，见表2。

表2 入选对象雌激素水平、LVMI及颈动脉弹性功能参数比较(±s)

表2 入选对象雌激素水平、LVMI及颈动脉弹性功能参数比较(±s)

注:与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与NLVH组比较，cP＜0.05，dP＜0.01

组别例数雌二醇(pg/ml)FSH(m IU/ml)睾酮(ng/ml)LVMI(g/m2)DC(×10-3/kPa)CC(mm2/kPa)β对照组40 36.72±43.13 47.67±24.46 0.41±0.16 62.37±9.14 3.04±1.27 0.67±0.19 5.96±2.50 NLVH组40 21.75±17.03a47.81±18.64 0.54±0.19b81.00±11.07b1.95±0.68b0.44±0.11b7.29±2.75aLVH组45 15.76±7.67bc45.87±17.96 0.52±0.22a115.00±4.41bd1.33±0.81bd0.35±0.19bc11.34±4.24bd

2.3 绝经后高血压患者LVH组LVMI与颈动脉弹性功能的相关性

LVH组患者LVMI与雌二醇、DC、CC呈负相关(r=-0.374、-0.440、-0.382，均为P＜0.05)，与β呈正相关(r=0.554，P＜0.01)，见表3。

表3 LVMI与颈动脉弹性功能参数的相关性

3 讨论

高血压是绝经后女性心血管疾病的主要危险因素之一［6］，而发生LVH者可增加其发病率和死亡率。本研究显示，绝经后高血压患者雌二醇降低，且在LVH组尤为明显，早在LVH发生之前，大动脉弹性功能降低即可作为重要的参考指标，当发生LVH后则进一步减低。雌二醇可促进血脂的降解和排泄，抑制动脉硬化斑块形成，扩张外周血管，增加冠状动脉供血，对心血管系统具有保护作用［7］。有研究表明，雌二醇及其受体的表达和分布在血压调节方面除有直接影响外，还可通过内皮功能、肾素-血管紧张素、氧化应激、动脉重构等途径发挥作用［8］。绝经后女性随着雌二醇下降，心脏收缩及舒张功能均受损且动脉僵硬度增加［9-10］。还有研究表明，大动脉功能受损和弹性降低的发生早于心脏功能受损［11］，并发高血压时，大动脉弹性降低可进一步增大脉压，加重左心室负荷，引起LVH，降低冠状动脉灌注，久之形成恶性循环。

本研究显示，绝经后高血压患者颈动脉DC、CC明显降低，β增高，在LVH组更为明显。由于雌二醇下降，血管内皮细胞功能受损，同时血压增高对动脉管壁的压力负荷加大，使血管平滑肌细胞肥大增生及结缔组织增加，即弹性成分减少，非弹性成分增加，导致管壁发生代偿性反应使管腔扩张，同时颈动脉弹性降低，其可作为检测心血管功能损害的有利指标。本研究中绝经后高血压患者LVMI增加，在LVH组更为显著。由于脉压增大，且大动脉弹性功能受损，使左心室后负荷加重，顺应性减退，继而发生LVH，造成心腔扩大及心功能受损。本组相关性分析显示，绝经后LVH组LVMI与颈动脉弹性功能及雌二醇密切相关。

总之，本研究结果表明绝经后高血压患者左心室肥厚与颈动脉弹性功能受损密切相关，利用高频超声可早期检测心血管结构与功能的变化，并采取有效措施控制相关的危险因素，对减少心脑血管疾病的风险具有重要的临床意义。

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U ltrasonography of carotid artery and left ventricular function in post-menopausal hypertensive patients

Dong Jinying1，2，Zhao Yingxin1，LiQing1，Wang Yuyan1.
1 Department of Ultrasound，Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China；2 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine

Objective To investigate the correlation of left ventricular hypertrophy(LVH)with carotid artery(CCA)elasticity in post-menopausal hypertensive patients.M ethods A total of 85 postmenopausal hypertensive patients and 40 healthy controls were studied by echocardiography.And elasticity index，including CCA distensibility，compliance and stiffness were measured by using high frequency ultrasonography.Results Compared to control group，LVMIandβwere significantly increased and DC and CC significantly decreased in both NLVH group and LVH group［LVMI:(81.00±11.07)g/m2and (115.00±4.41)g/m2vs.(62.37±9.14)g/m2；DC:(1.95±0.68)×10-3/kPa and(1.33±0.81) ×10-3/kPa vs.(3.04±1.27)×10-3/kPa；CC:(0.44±0.11)mm2/kPa and(0.35±0.19)mm2/kPa vs.(0.67±0.19)mm2/kPa，all P＜0.01；β:7.29±2.75 and 11.34±4.24 vs.5.96±2.50，both P＜0.05］.LVMI andβin LVH group were significantly increased than in NLVH group［(115.00±4.41) g/m2vs.(81.00±11.07)g/m2，11.34±4.24 vs.7.29±2.75，both P＜0.01］，and DC and CC significantly decreased［(1.33±0.81)×10-3/kPa vs.(1.95±0.68)×10-3/kPa，(0.35± 0.19)mm2/kPa vs.(0.44±0.11)mm2/kPa，both P＜0.05］.There were negative correlations between LVMIand E2，DC，CC(r=-0.374，-0.440，-0.382，all P＜0.05)，and positive correlation betweenLVMIandβ(r=0.554，P＜0.01)in LVH group.Conclusions Left ventricular hypertrophy is correlated with carotid artery elasticity dysfunction in post-menopausal hypertensive patients.

Menopause； Hypertension； Echocardiography； Carotid arteries； Hypertrophy，left Ventricular

Dong Jinying，Email:tracyjxt@163.com

2014-08-27)

(本文编辑:谭潇)

10.3969/j.issn.1007-5410.2014.06.010

300150天津中医药大学第二附属医院超声科(董瑾莹、赵迎新、李青、王玉燕)；天津中医药大学(董瑾莹)

董瑾莹，电子信箱:tracyjxt@163.com