李继超(综述)，尹 东(审校)

(1.广西中医药大学，南宁 530001； 2.广西壮族自治区人民医院骨科，南宁 530021)

类风湿性关节炎(rheumatoid athritis,RA)是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病，晚期可因膝关节的广泛破坏，导致膝关节疼痛、畸形、功能障碍，最终使患者肌肉萎缩、关节强直，关节失去功能，生活难以自理。人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)从20世纪50年代初以来逐渐为人们所接受，随着生物力学和生物材料学的发展，手术技术和假体设计不断提高，手术成功率也不断增加，如今TKA是晚期RA患者的一种疗效肯定的治疗方法[1-3]。TKA可解除患者疼痛、改善膝关节的稳定性和活动度,极大地提高了RA患者的生活质量。由于RA有其特殊的生理及病理特点，在施行TKA时，RA患者较骨性关节炎患者需要特别注意一些问题，但是这些问题当今仍有争议。

1 TKA的适应证和禁忌证

TKA适应证的选择是决定手术成功与否的关键，更是影响术后临床疗效的重要因素。TKA的适应证：膝关节影像学检查上提示严重的骨质破坏；患者关节显著疼痛，关节畸形、挛缩、不稳等导致日常活动障碍；对于非手术治疗疗效不佳或无效者，应根据患者的病情、年龄、精神状态、体质量、职业等情况,确定手术适应证。TKA的禁忌证：感染性关节炎；膝关节融合于功能位而无疼痛和畸形；神经障碍性关节病；膝关节周围肌肉瘫痪[4]。

2 手术时机的选择

既往有观点认为，如果患者病情处于活动或进展期，手术麻醉意外、伤口不愈合、术后感染等并发症发生率均较高，建议病情稳定时手术[5]。……