王亚玲 天津市蓟县人民医院妇产科 301900

葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，大部分可经清宫术治愈，但部分病例可发展为恶性滋养细胞肿瘤。当葡萄胎患者合并高危因素时，恶变率明显增加。本文回顾性分析我院自2007年1月－2013年1月33例有高危因素的预防性化疗的葡萄胎患者的临床资料，同时对比未预防性化疗的高危患者的癌变率作一探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院妇产科自2007年1月－2013年1月间行清宫术后病理检查诊断为葡萄胎，并具有至少1项下述高危因素而行预防性化疗的患者共33例，作为研究组；收集同时期具有高危因素只清宫未预防性化疗患者13例，作为对照组。两组患者在年龄、停经周数以及子宫、卵巢囊肿大小，血清β－HCG水平等方面差异均无统计学意义。葡萄胎恶变高危因素包括：（1）年龄＞35岁；（2）子宫明显大于停经月份；（3）刮出的葡萄组织以中小水泡为主；（4）血β－HCG测定＞10万IU／L；（5）病理报告为中度至高度增生；（6）无条件随访者［1］。

1.2 治疗方法

1.2.1 清宫术：研究组和对照组共46例患者均在本院行次清宫术，清宫术前均进行了盆腔超声检查和血清β－HCG水平测定。

1.2.2 化疗：研究组33例患者均于清宫术前3d内接受单药预防性化疗，化疗方案为氟脲嘧啶28～30mg／（kg·d），8～10d为1个疗程，间隔12～14d［2］，一般单疗程化疗，如1个疗程后HCG尚未恢复正常，则重复化疗至完全正常。对照组13例患者单纯行清宫术，并定期复查HCG。

1.2.3 随访：随访2年。随访的内容包括：（1）HCG 检查；（2）妇科检查；（3）询问月经情况，了解有无头痛、咳嗽、咯血、阴道出血、腹痛等症状；（4）B超及胸片检查［3］。

2 结果

2.1 葡萄胎恶变情况 研究组33例患者侵蚀性葡萄胎2例，绒癌1例，恶变率9.09%；对照组13例患者中葡萄胎1例，绒癌1例，恶变率15.40%，二者差异显著。

2.2 化疗毒副反应 33例行预防性化疗的患者中出现消化道不适症状者12例（36.36%），口腔溃疡10例（30.30%），轻度肝功能异常7例（21.21%），轻度骨髓抑制6例（18.18%），轻度过敏反应1例（3.03%），毒副反应均在停药后1～5d内逐渐消失。

3 讨论

葡萄胎发病原因一直不明，目前其发病相关因素有癌基因理论、基因印记理论和家族性复发性葡萄胎理论等。当存在以下高危因素时恶变率明显增加，（1）年龄：＞40岁妇女葡萄胎恶变的发生机会要比＜40岁的大2.5倍；（2）血 HCG含量：高滴度（β－HCG＞105U／L），恶变率31.00%；中滴度（103U／L＜β－HCG≤105U／L），恶变率12.00%；低滴度（β－HCG≤103U／L），恶变率10.90%；（3）子宫大小：子宫增长速度越快，恶变机会亦越大，子宫大于停经月份的比子宫与停经月份相等的恶变机会大5.5倍；（4）卵巢黄素化囊肿：当卵巢黄素化囊肿较大，尤其＞6cm且持续时间长而不消退者，恶变机会大；（5）重复葡萄胎、持续性葡萄胎局部侵犯和远处转移的发生率增加3～4倍［4］。

目前对预防性化疗仍有争议，最近有研究表明预防性化疗能减少高危完全性葡萄胎恶变的几率，分别从47.00%和50.00%降至14.00%和13.80%，因此建议对有高危因素之一者可行预防性化疗。实施预防性化疗时机一般在葡萄胎清宫前2～3d或清宫时，最迟在刮宫次日。化疗方案采用单一药物，直至HCG转阴［5］。本组资料中，具有高危因素的葡萄胎患者研究组与对照组恶变率差异显著，表明化疗药物预防性化疗能有效降低癌变。虽然化疗药物有一定的毒副作用和风险，但是短期应用停药后很快好转，所以在具有高危葡萄胎患者中，预防性应用化疗药物是值得推广的。目前为止预防性单药化疗不能完全控制疾病恶化，所以多药联合化疗或合用其他治疗措施仍需进一步探索。

［1］乐杰.妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：293.

［2］耿硕，冯凤芝，向阳，等.有恶变高危因素的葡萄胎患者预防性化疗的结局及临床特点分析〔J〕.中华妇产科杂志，2011，26（1）：24－27.

［3］梁志.葡萄胎预防性化疗28例临床分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1892－1893.

［4］潘丹，钱建华.高危因素对葡萄胎后恶变影响的临床分析〔J〕.实用妇产科杂志，2011，27（8）：612－615.

［5］万小云.葡萄胎的研究进展〔J〕.现代妇产科近展，2008，17（1）：4－7.