梁一军 广西玉林市第一人民医院 537000

新生儿咽下综合征是因分娩过程中，胎儿咽下过多污染的羊水、母体产道中的分泌物、血液，刺激胃黏膜引起呕吐，致使吃奶减少，出现低血糖，严重时还会引起水、电解质紊乱，是母婴同室病房中新生儿的常见病。新生儿咽下综合征，不仅增加新生儿痛苦，且影响进食，不利于生长发育，同时增加护理工作量，甚至会引起医疗纠纷。为了降低新生儿咽下综合征的发生率，我院2013年5－8月，对328例新生儿进行了产时干预处理，收到较好效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5－8月我院收治的胎龄36～41＋6周、经阴道分娩的新生儿328例为干预组，羊水Ⅰ～Ⅱ度，Apgar评分5min≥8分。即产时进行新生儿咽下综合征的预防处理，其中羊水Ⅰ度220例，Ⅱ度108例；男婴176例，女婴152例；出生体重2 300～4 200g。2013年1－4月收治的312例为对照组，羊水Ⅰ度211例，Ⅱ度101例；男婴166例，女婴146例；出生体重2 250～4 300g。两组新生儿的胎龄、出生情况、性别、体重差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：胎儿头部娩出后，迅速用手从鼻根向鼻尖方向挤压，使鼻、口腔内的羊水、黏液等吸入的液体充分挤出，胎儿娩出后，摆好体位，用干燥的无菌巾包裹保暖，使新生儿呈侧卧头低脚高位，脸偏向一侧，以便使残留在口腔、咽部的液体集中在一侧颊部，有利于流出体外和用吸球吸出，同时左手拇指伸入婴儿口腔，其余四指托住下颌，拇指往下颌方向下压舌根，暂阻婴儿啼哭，防止啼哭时咽部、口腔的液体吸入气管及肺内。右手用吸球迅速吸出口腔、咽部、鼻腔内的液体。然后左手松开下压舌根，转成托住婴儿肩、颈、枕部，使婴儿的气道打开，并刺激其啼哭，再次用吸球吸出喉根的分泌物，直至新生儿哭声洪亮、清脆后，常规断脐。

1.2.2 干预组：接生准备时多准备一条一次性Fr6号硅胶吸痰管，一副10ml注射器，温生理盐水20ml。清理呼吸道同对照组，再次用吸球吸出喉根分泌物，直至新生儿哭声洪亮、清脆后，右手持管经口腔轻轻插入胃内［1］，插入深度以前额正中发际至脐部的距离长约18～23cm［2］，大约是整条吸痰管长度的一半，左手放开新生儿，使其呈头高脚低位，接上10ml注射器，抽吸胃内容物，可一边抽吸一边调整吸管插入的深度，同时转动吸管，使最大限度地吸净胃内容物。如抽出的羊水清、无黏液、无气泡，抽吸过程顺畅，不用洗胃；如抽吸过程中，咽下物的吸出断断续续，内有黏液、胎粪、血液、白色气泡者，抽吸干净后随即注入10ml温生理盐水洗胃1～2次，拔管时，一边拔管一边转动吸管，同时继续用注射器抽吸，以便吸净黏在食管、咽部的分泌物，然后常规断脐。整个抽吸胃内容物、洗胃的过程控制在5min之内。

2 结果

对照组和干预组用吸球从口腔、咽部、鼻腔吸出的羊水、分泌物、黏液等液体均为2～5ml，干预组从胃内抽吸出的胃内容物为5～25ml，提示新生儿胃内有一定量的咽下物，有必要清除。

对照组312例，出生1d内发生呕吐36例，发生率为11.5%，32例经用温生理盐水洗胃1次后呕吐症状消失，3例洗胃2次后症状2d内消失，1例洗胃2次后仍呕吐，后转新生科治疗。干预组328例，吸管插入胃内成功率100%，未发现因插管引起新生儿消化道、呼吸道损伤现象，出生1d内发生呕吐4例，发生率为1.22%，经洗胃1次后，呕吐症状均消失。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

3 讨论

本文结果显示，由于胎儿胃内缺乏胃酸，胃内容物不易消化、排泄［3］，产时及时抽吸干净新生儿胃内容物，必要时并进行洗胃，可有效地解除羊水、黏液、母血、胎粪等异物对新生儿胃黏膜的刺激，预防新生儿咽下综合征的发生，减少新生儿因呕吐所致的痛苦，并能增强其觅食需求，控制新生儿低血糖血症的发生，尽早排尽胎粪，有利于生长发育，同时减少家属对新生儿的担心，增加家属对医院的信任感。更重要的是，缩短了指导母乳喂养的时间，节省了护士因新生儿呕吐而需要严密观察病情，洗胃治疗、更换衣物，对家属进行解释、安慰的时间，减轻了护理人员的工作量和心理压力。本文产时及时抽吸干净新生儿胃内容物，必要时并进行洗胃，此操作简单、易掌握、安全，成功率高，接生者一人即可完成，值得推广。

抽吸胃内容物、洗胃操作的注意事项：（1）洗胃的生理盐水加温至37～39℃［1］。（2）为避免发生新生儿窒息，要选择大小、软硬度适合的吸管，掌握好插管的时机。（3）为了提高插管成功率和缩短插管时间，插管时要左右手配合，左手托住婴儿的肩、颈及枕部，使婴儿上半身抬高约30°，头稍往后仰，此时新生儿口腔自然张开，口腔与食道的角度增大，右手持吸管沿着咽后壁往下送插。（4）为了提高洗胃的效率，洗胃时注入生理盐水的速度以15s一次性注入10ml为宜［4］，抽吸过程中可改变新生儿体位，调整吸管插入的深度和转动吸管，保证等量回抽，以确保胃内无残留液体。（5）为确保新生儿的安全，整个操作过程要注意保暖，并注意观察新生儿的肤色、反应、呼吸等一般情况。

［1］周国丽，宜吉兰，齐建婷.新生儿洗胃胃管插入方法的比较及护理〔J〕.护士进修杂志，2006，21（9）：848.

［2］卢琼芳.洗胃预防新生儿咽下综合征研究进展〔J〕.齐鲁护理杂志，2011，17（27）：41－43.

［3］杨维秀.羊水Ⅲ度污染新生儿早期洗胃对喂养的影响研究〔J〕.吉林医学，2011，32（24）：4999.

［4］腾高菁.循证护理在新生儿洗胃中的应用〔J〕.中国医疗前沿，2012，7（10）：78.