申宪军 王晓琼 孟利锋 河南省安阳市中医院 455000

锁定接骨板是AO内固定系统的一种新型微创内固定器，2010年6月－2012年5月，我院采用AO微创内固定系统（Less invasive stabilization system，LISS）治疗胫骨近端骨折32例，取得良好效果，现总结报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组32例，男19例，女13例；年龄20～65岁。直接暴力致伤17例，间接暴力致伤15例。致伤原因：车祸伤19例，压砸伤5例，高处坠落伤8例。骨折按AO分型，C1型7例，C2型18例，C3型7例。本组32例均为胫骨近端骨折。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉，患者仰卧于透X线的手术台上。取胫骨近端前外侧弧形切口6cm。切开皮肤、皮下组织、膝关节囊，将塌陷胫骨平台复位，必要时取自体髂骨植骨，利用克氏针作临时固定，使关节面解剖复位，然后牵引患肢，使胫骨上端骨块充分复位，将锁定钢板装在瞄准器上，沿骨干方向向远端插入，电透下观察骨折复位情况及钢板与骨干位置，近端应位于并服贴于胫骨外髁，远端超过骨折线至少应有4枚螺钉。术中复位时应尽量减少对骨折部位软组织及骨膜的剥离，以免影响其血供，力争达到解剖复位。如有困难，达功能复位亦可。复位过程中不强求牺牲局部的血供来换取解剖复位，如胫骨近端骨折累及平台关节面，则复位后平台关节面要求平整，对线的要求高于对位。使钢板尽量与胫骨服贴在定位器的指引下钻孔，上锁钉，骨折两端保证3～4枚锁钉，透视确认位置良好，冲洗创面，闭合切口。

1.3 术后处理 全部病例术后均未采用外固定或制动，术后第2天即用CPM机进行膝关节的功能锻炼，6～8周骨折临床愈合后开始患肢部分负重锻炼。

2 结果

本组32例均得到随访，愈合时间2～6个月，平均3个月。切口经换药后顺利愈合30例，延迟愈合2例。X线片复查骨折愈合良好。按Johner Wruhs胫骨骨折评分标准，优25例，良7例。膝关节功能按Merchan等评分标准［1］，本组优20例，良9例，可3例，优良率达90.6%。

3 讨论

胫骨近端骨折尤其是粉碎性骨折，多因直接暴力等高能量损伤所致，常常波及关节面，往往难以有效固定。用普通钢板、髓内钉、外固定支架固定都有较高的并发症［2］，术后常出现畸形愈合、关节僵硬、骨不愈合、感染等。锁定接骨板是一种治疗长骨干骺端骨折的内植入物及相关器械，它由接骨板和锁定螺丝钉组成。作为基本应力传递的螺丝钉被锁扣在接骨板上，应力从骨经螺丝钉颈部传至内固定器，接骨板已经进行了预弯锁定接骨板理解为骨膜外的外固定支架，只是固定杆非常接近骨面，避免钢板对骨膜的直接压迫，这个特点可以防止任何对骨血运的破坏，因此在接骨板下方的骨血运可得到更好保存。锁定接骨板内固定的螺钉为AO自攻型锁定螺钉，其螺丝钉的位置及角度均经过精确的设计，螺丝钉头部与钢板的螺孔间有相匹配的螺纹，锁定后即与钢板成为一体，为骨折提供了很好的角稳定性，其作用类似于置于肌肉下骨膜外的外固定支架，因而固定牢固，不论是骨质疏松还是干骺端固定都非常牢固，其利用自攻螺钉与锁定接骨板可早期行关节的功能锻炼，术后出现关节僵硬的可能性大大降低。

综上所述，锁定接骨板治疗胫骨近端骨折具有创伤小、并发症少、固定可靠、膝关节功能恢复快等优点，是一种疗效确切的治疗方法，值得推广应用。

［1］Merchan EC，Maestu PR，Blanco PR.Blade plating of closed displaced supracondylar fractures of the distal femur with the Aosystem〔J〕.J Trauma，1992，32：174－178.

［2］邱贵兴.四肢长骨干骨折的治疗进展〔J〕.中华创伤骨科杂志，2004，6：8－11.