王永华 山西省灵丘县人民医院儿科 034400

小儿支气管肺炎是儿科疾病中的常见病和多发病，按病程可将其分为急性肺炎、迁延性肺炎和慢性肺炎［1］，其中小儿迁延性肺炎是指病程持续1～3个月的小儿肺炎，临床治疗中耗时长且疗效欠佳，寻找更有效的治疗方法对本病尤为重要。本文选取我院收治的32例迁延性肺炎患儿，运用综合治疗及传统的抗生素疗法治疗，比较两者的治疗效果，发现综合治疗其疗效显著高于传统治疗方法，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院儿科于2012年1月－2013年12月收治且确诊的迁延性肺炎患儿32例，其中男21例，女11例，年龄3～12岁，平均年龄（7.1±1.2）岁。患儿病程1～3个月，平均病程（2.14±0.31）个月。所选患儿全部符合《实用儿科学》中有关小儿迁延性肺炎的诊断标准，患儿均有不同程度的发热、咳嗽入院，听诊时可于肺部闻及中细湿啰音，胸部X线诊断均可见到斑块状阴影。32例患儿被随机分为观察组和对照组，各16例。两组患儿在性别、年龄及病程时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均常规使用抗生素以抗感染治疗，均给予青霉素＋氨苄青霉素、红霉素、庆大霉素等两种以上的抗生素治疗，足量、足疗程使用抗生素，使用至体温正常后5～7d。观察组在常规治疗的基础上加用中药制剂治疗，采用中药辨证分型治疗，如为风寒闭肺，可使用三拗汤加味，基本方药组成为麻黄、杏仁、甘草；如为风热闭肺，可使用银翘散合麻杏石甘汤加味，基本方药组成为麻黄、杏仁、生石膏、甘草；如为痰热闭肺，可使用葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减，其中五虎汤基本方药组成为麻黄、杏仁、甘草、细茶、白石膏；如为毒热闭肺，可使用三黄石膏汤加减，基本方药组成为生石膏、黄连、黄柏、黄芩、香豆豉、栀子、麻黄、生姜、大枣；如为阴虚肺热，可用沙参麦冬汤加减，基本方药组成为北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草；如为肺脾气虚，可使用人参五味子汤加减，基本方药组成为人参、白术、云苓、北五味、杭麦冬、炙甘草。发病过程中如患儿发热明显，可酌量加用黄芩、桔梗、芦根、生石膏、栀子、白薇、羚羊角、紫雪丹；如咳嗽严重，可酌量加用五味子、枇杷叶、百部、罂粟壳；如痰多，可酌量加用桑白皮、葶苈子、青礞石、天竺黄、鲜竹沥、瓜蒌仁、冬瓜仁、胆南星、桂枝、苍术、茯苓等；如喘息严重，可酌量加用麻黄、北杏仁、葶苈子、苏子、白果等。

1.3 疗效判断标准 显效：咳嗽停止或明显好转，肺部啰音明显消失，体温正常，胸片和血常规均恢复正常或胸片斑块状阴影明显好转；有效：咳嗽轻度减轻，痰量轻度减少，体温正常；无效：各种临床症状均未改善甚至有所加重。

1.4 统计学方法 本文采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（±s），计量资料之间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组的16例患儿平均住院时间为9.5d，平均止咳时间为6.8d；显 著 者 为 11 例 （68.8%），有 效 者 为 4 例（25.0%），无效为1例（6.3%），总有效率为93.8%。对照组16例患儿平均住院时间为15.1d，平均止咳时间为11.6d；疗效显著者为5例（31.3%），有效者为7例（43.8%），无效者为4例（25.0%），总有效率仅为75.0%。可见观察组的平均住院时间和止咳时间均短于对照组，且观察组的疗效明显好于对照组，χ2＝6.22，P＜0.05，两组疗效的总有效率有显著性差异，差异有统计学意义。

3 讨论

小儿迁延性肺炎是因其上呼吸道感染时或反复发作的支气管肺炎治疗不当引起的并发症之一，病程通常在1～3个月。患儿的临床表现主要为发热、咳嗽、咳痰以及哮喘、鼻煽等，好发于冬春季节，迁延性肺炎的患儿大部分预后良好，但一些年龄小或体质虚弱者常迁延难愈［2］。小儿迁延性肺炎常规治疗通常为抗生素抗感染治疗，此法疗效不甚理想，其治疗时间长且病情易反复，抗生素的过量使用亦有害于患儿身体。本文对观察组常规抗生素抗感染治疗之外，运用中医辨证分型治疗方法，使用中药进行综合治疗。中医观点认为小儿迁延性肺炎是由于风热、风寒侵犯肺经或温热病后，热毒灼烁肺或脾肺不足，外邪触发痰浊或余邪留恋，正气未复，以致邪闭肺络，肺失清肃，最终正邪相争致发热，肺失宣肃致咳嗽痰鸣，痰淤困阻致唇甲青紫，邪气壅盛致神昏谵语、抽搐，正气虚弱致烦躁、汗出肢冷，气急［3］。因此配合中医治疗时按辨证分型施治，风寒闭肺型则辛温开肺，方用三拗汤加减；风热闭肺则辛凉宣肺、止咳化痰，方用银翘散合麻杏石甘汤加减；痰热闭肺则泻肺降气、定喘涤痰，方用葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减；毒热闭肺则清热解毒、泻肺泄热，方用三黄石膏汤加减；正虚邪恋则养阴清肺，方用沙参麦冬汤加减；肺脾气虚则益气健脾，方用人参五味子汤加减。综合治疗可达到标本兼治的目的，其可增强机体的免疫功能，抑制细菌的生长以及加快炎症的吸收，并促进肉芽组织的消失，同时又可改善局部组织的营养和代谢状况。本文结果显示观察组的总有效率为93.8%，对照组总有效率仅为75.0%，观察组的疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的平均住院时间和止咳时间均短于对照组，由此可知小儿迁延性肺炎的综合治疗疗效显著，值得在临床治疗中广泛推广。

［1］马兴玥.阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效观察〔J〕.当代医学，2010，12（2）：225.

［2］邓素华，李春莲，赵建伟，等.阿奇霉素治疗小儿耐药性迁延性肺炎21例疗效观察〔J〕.青海医药杂志，2002，（7）：36.

［3］李文，霍磊.祛瘀化痰汤辅助治疗小儿迁延性肺炎84例疗效观察〔J〕.中国中医基础医学杂志，2010，（5）：414.