王秀丽，李 萍，梁启武

（东港区三庄中心卫生院，山东日照276821）

·药品不良反应·

阿昔洛韦致急性肾功能不全1例

王秀丽，李 萍，梁启武

（东港区三庄中心卫生院，山东日照276821）

［1］朱依淳，殷明.药理学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2012：541－542.

［2］卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南［M］.重庆：重庆出版社，2009：248.

［3］杨森，林国书，周文明，等.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床评价［J］.中国皮肤性病学杂志，2002，16（2）：101－102.

［4］余碧娥，方丽，乐嘉豫，等.伐昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹152例的比较［J］.中国新药与临床杂志，1999，18（4）：209－212.

R969.3

A

2095－5375（2014）10－0619－001

王秀丽，女，研究方向：药事管理，E－mail：2458017387＠qq.com

患者女，62岁。因乏力、恶心呕吐、尿量减少1天于2013年11月3日入院。3天前因左前臂疱疹伴疼痛在皮肤病医院诊断为带状疱疹，回卫生室予阿昔洛韦0.75 g＋5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，并口服阿昔洛韦片0.8 g，tid，第3天出现全身乏力伴恶心，呕吐1次，为胃内容物，尿量减少，约600 mL，次日来诊。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、肾炎病史。入院时查体：T 36.6℃，BP 138／102 mm-Hg，眼睑、下肢无水肿，双肾区叩痛。尿常规：蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋）。肾功：Cr 364.7μmol·L－1，BUN 10.21 mmol·L－1，尿酸342μmol·L－1，血常规、肝功能、电解质正常。根据临床表现、辅助检查结合用药史，诊断：药源性肾损害，急性肾功能不全。予停用阿昔洛韦，卧床休息，输液，呋塞米利尿，维持水电解质平衡，限制蛋白质饮食等治疗，入院第2天尿量约1 200 mL／24 h，第4天尿蛋白（＋），隐血（－），Cr 134.6μmol·L－1，BUN 7.12 mmol·L－1，尿酸308 μmol·L－1，第10日尿量约2 000 mL·（24 h）－1，血、尿常规正常，Cr 94.8μmol·L－1，BUN 5.62 mmol·L－1，尿酸275 μmol·L－1。患者带状疱疹已痊愈，肾区无叩痛，肾功正常，出院。

阿昔洛韦在临床上用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘的治疗，对水痘－带状疱疹病毒作用较弱。阿昔洛韦主要经肾脏排泄，肾功能正常者半衰期约2.5 h［1］，大多以原形随尿排出，引起肾损害主要与其在尿中溶解度较低易析出结晶堵塞肾小管有关。该药推荐成人静脉滴注用量为一次5～10 mg·kg－1，一日3次，隔8 h 1次，最大剂量为30 mg·（kg·d）－1［2］。药品说明书中规定配药后药物浓度不得高于7 g·L－1，滴注须缓慢，滴注时间不少于1 h。本例患者既往体健，无高血压、糖尿病、肾脏病及过敏史，发病前后未用其他药物，考虑为阿昔洛韦所致。本例患者体重53 kg，单次最高剂量应为530 mg，并且加用口服剂量2.4 g·（24 h）－1，所用静滴阿昔洛韦药物浓度达7.5 g·L－1，且输注时间不足1 h。老年人、肾功能不全、脱水、血容量不足等均为使用阿昔洛韦导致急性肾衰竭的危险因素。建议治疗带状疱疹时应用更昔洛韦、伐昔洛韦，较阿昔洛韦更安全有效［3，4］。应用阿昔洛韦时应规范用药，严格掌握适应证，按照规定剂量、浓度、输液速度用药，输液后多饮水，严密监测尿量、尿常规、肾功能，一旦出现异常，立即停药，予对症、支持治疗，必要时予以透析。