熊满英 李良露 江西省丰城市人民医院重症医学科 331100

ICU是我院特殊的护理单元，患者病情大多急危重、侵入性置管操作多、治疗监护内容多、封闭的救治环境且无家属陪护，缺乏必要的精神心理支持，所以发生意外拔管的情况较普通病房多见。意外拔管是指未经医护人员同意及未符合拔管指征自行拔管，它是ICU常见问题之一［1］。意外拔管的风险不亚于导管感染，应引起ICU医护人员高度重视。本文对11例意外拔管的原因及采取的护理措施进行分析与总结，现报告如下。

1 临床资料

回顾分析2012年4月－2013年3月我院ICU发生的意外拔管11例病例资料。其中男10例，女1例；年龄24～72岁，平均年龄56岁；清醒者5例，意识模糊者5例，昏迷1例。发生时段：晚班4例，中班1例，白班6例。发生意外拔管原因：医护人员操作不当牵拉脱出3例，镇静未达效果及未行约束或约束松脱有关共8例。导管种类：气管插管6例（54.5%），引流管4例（36.4%），中心静脉置管1例（9.1%）。

2 意外拔管危险因素分析

2.1 患者自身因素

2.1.1 舒适改变。疼痛引起舒适改变致患者焦虑和躁动是导致意外拔管首要原因，尤其是气管插管患者。气管插管操作一般是在昏迷患者或清醒患者镇静状态下完成的，随着镇静药物作用的消除和患者呼吸功能的改善，当患者意识逐渐恢复时，能明显感受到气管插管带来的强烈不适。首先是气管插管对其咽喉部产生刺激和压迫，其次是护理操作的刺激如吸痰、口腔护理、翻身等导致患者出现的恶心、呕吐、呛咳，加之经口插管造成患者长时间张口引起不适等导致患者自行拔管。……