四川自贡市第四人民医院神经内科(643000)吴章淑

总结我科自2006～2013年收治的32例鲍曼/溶血不动杆菌患者的临床资料，现报告如下。

1 临床资料

32例患者年龄均在50岁以上，24例脑出血，8例大面积脑梗死。均伴有偏瘫、意识障碍、不能自行翻身咳嗽、发热、肺部感染。给予头孢他啶或阿莫西林、头孢噻肟钠等抗生素抗感染，因呼吸循环差入ICU行气管切开呼吸机辅助呼吸、雾化吸入、留置尿管病史，病程均在半月以上，均经血培养、痰培养出鲍曼/溶血不动杆菌，药物敏感试验对哌拉西林他唑巴坦、泰能敏感，对其他药物耐药。

2 鲍曼/溶血不动杆菌感染的原因

2.1 不合理使用抗生素 鲍曼/溶血不动杆菌感染患者大都有接受抗生素、激素等治疗病史。不合理使用抗生素，使机体自身菌群失调，导致发生耐药菌感染。

2.2 侵入性导管的使用和留置时间过长 留置导尿管、深静脉置管、气管切开的平均天数与肺部感染、泌尿道感染、血液感染发生率有相关性。各种侵入性导管及各种穿刺术破坏了机体的天然保护屏障，使之更易发生感染。机械通气被认为是导致耐药菌感染的最危险的独立因素之一。气管插管容易导致呼吸道黏膜受损，大大降低了黏膜的防御功能，使寄居于口咽部或外源性的耐药菌得以直接进入下呼吸道而引起感染。加之呼吸机具有复杂的管道系统，难以进行彻底的消毒和灭菌，在含水、氧的环境中耐药菌更易于生长、繁殖，容易出现感染［1］。而本组患者均有留置导尿管、气管切开机械通气病史。

2.3 相关因素 较长时间的住院使患者更多暴露于引发感染的危险因素中。研究显示，耐药菌对免疫抑制的动物毒力相对增强。在患者原发病严重、自身免疫力降低或缺陷的情况下，耐药菌的致病能力增强，易引起耐药菌的感染。此外，耐药菌对于中性粒细胞、巨噬细胞有毒性作用，在与其他细菌混合感染时能增加其他细菌的毒力，更易于发生感染。国内外研究显示，雾化吸入可能成为下呼吸道感染的重要传媒。本组患者病情均较严重，住院时间较长，不能自行翻身咳痰而给予雾化吸入，上述因素均可导致患者发生鲍曼/溶血不动杆菌的感染。

3 护理对策

3.1 加强医院管理 科室一旦发现鲍曼/溶血不动杆菌耐药菌感染患者应立即通知科内全体医护人员，并上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室。减少不恰当的经验性治疗，一旦获得病原学资料，应根据药敏试验选用敏感抗生素，以减少耐药菌的发生。加强专业知识的教育与培训，对全体医护人员、患者及其家属进行相关预防知识的宣教，有效控制耐药菌的交叉感染。对医务人员进行抗生素的作用与滥用抗生素可能带来的危害等知识的系统教育，合理化、科学化使用抗生素。

3.2 严格管理 对鲍曼/溶血不动杆菌感染患者及带菌者，实行接触隔离措施。应尽量放置单间或进行同种病原同室隔离，减少不必要的人员接触患者。不能将鲍曼/溶血不动杆菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。床旁挂隔离标志，病例牌封面贴警示标示。应严格病房管理制度，降低患者陪护率、减少病房人流量，对易感人群做好保护性隔离以预防感染。

3.3 做好消毒隔离 进入病室要更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩并清洗双手，接触患者后及时洗手［2］，并清理鼻腔、面部。接触患者不同部位时更换手套、洗手，如为患者吸痰后要更换手套才能为患者翻身，防止因手发生交叉感染。病室定时开窗通风，保持室温在22℃～24℃，每日进行有效的空气消毒，可以采用循环风紫外线机消毒，每日2次，每次30分钟。用含氯消毒液(2000～5000 mg/L)拖地［3］，擦拭物品表面，每日2次，在擦拭患者的床头柜、床单元时应分盆、分毛巾。患者产生的医疗废物单独处理，用过的被单用黄色垃圾袋单独封好，送洗浆房用含有效氯消毒液2000 mg/L浸泡30分钟以上后清洗。对排泄物的消毒:用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，使含有效氯10000 mg/L，略加搅拌后作用2～6小时后才能倾倒。严格各类医护用具的消毒灭菌工作。听诊器、血压计、体温表专用，不能专用的物品如轮椅，在每天使用后用含氯消毒液(2000 mg/L)擦拭消毒。呼吸机管道应定期更换消毒及终末环氧乙烷消毒。雾化吸入器、面罩和氧气管一次性使用，防止因用具消毒、灭菌不严而导致耐药菌感染。注意氧气流量表及吸氧管衔接处的定期消毒。每日更换湿化瓶及无菌蒸馏水。

护理人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。感染易来自各种导管，应拔除不必要的导管。严格按操作规程进行各项医护活动，查房、治疗、护理尽量安排在最后，进行常规治疗最好安排在同一时间完成，避免来回进出病房。患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明，用后的器械设备需清洁消毒。患者出院、转科、死亡后应做好终末消毒处理。连续3个标本(每次间隔＞24小时)均未培养出鲍曼/溶血不动杆菌时，方可解除隔离。

3.4 有效使用抗生素 抗生素应现配现用，根据半衰期及时使用，如无心衰、心功能不全等禁忌证，每剂抗生素应于0.5～1.0小时快速输入，防止配好后的抗生素放置过久降低药物效价。

［1］戴自英.多重耐药菌感染在临床上的重要意义［J］.中华传染病杂志，1999，17

［2］赵万华.各护理部门管理质量标准［M］.医院护理按理规范，2006:54

［3］陈东，高凤莉.消毒与灭菌.内科护理高级教程［M］.人民军医出版社，2012:97