广东省韶关市第三人民医院(512122)罗飞霞 徐嫦霞 陈映贞

目前，临床上髋关节置换术是常见的治疗方案，是老年患者关节疾患终末治疗的有效方法，其将患者的部分甚至全部髋关节进行置换，能校正畸形，恢复患者的活动能力和缓解患者的疼痛。但由于手术创伤大、出血多、老年患者基础疾病多，且术中使用骨水泥会导致血压骤降，低氧血症、心律失常、心搏骤停等副作用，增加了手术风险，为了使手术安全有序顺利进行，巡回护士工作极其重要，现报告如下。

1 临床资料

2011～2013 年在我院进行的髋关节置换术的患者共17例。男11例，女6例。年龄45～83岁，平均64岁。股骨头置换术的患者共30例，男11例，女19例。年龄60～85岁，平均72岁。

2 巡回护士护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 术前1天手术室巡回护士前往病房访视患者，主动向患者进行自我介绍，对患者的健康状况进行全面评估，向患者介绍手术室的环境、麻醉方式及其配合体位、手术医生情况及其技术、手术成功的例数、手术所需设备的性能等情况，并用通俗易懂的语言简单地给患者讲解手术的过程，让患者了解麻醉、手术的安全性和必要性，并列举成功的案例，消除患者的顾虑，缓解患者对手术的恐惧、焦虑心理，增加主动配合手术的意识，树立患者战胜疾病的信心，以良好的状态接受手术。

2.1.2 物品准备 术前巡回护士必须提前1天备好急救药品、术中使用的相关仪器设备并检查其性能是否完好、手术用的一次性物品、下肢专用的骨科布类巾、90°侧卧位体位枕，将常规骨科器械、关节置换术的相关器械打包送供应室高压消毒。

2.1.3 手术间准备 术前1天检查百级手术间层流净化系统、控制面板、无影灯等是否正常运行。术前至少1小时对手术间再次进行空气消毒，将室温控制在22～25°，湿度50%～60%，巡回护士必须严格执行手术参观制度，百级手术间的手术需预防感染谢绝参观，且避免人员不必要的出入。

2.2 术中护理

2.2.1 舒适护理 患者入手术室后巡回护士陪伴患者左右，关心安慰患者与之亲切交谈，根据患者的喜好播放轻松舒缓的音乐给予视听干预，缓解等待手术而产生的焦虑心理，向患者说明体位改变、情绪激动等会引起血压升高，指导其保持情绪稳定，避免激动。执行各项操作前都告知患者，使患者有心理准备，缓解紧张心理。操作中动作轻柔，提高舒适度。

2.2.2建立静脉通路 巡回护士根据患者的情况使用18号留置针在患侧上肢静脉或颈外静脉建立1～2条静脉通道，患者手术时为侧卧位，应尽量避开肘关节处，确保输液通畅，达到需要时能快速输液或输血，以及麻醉用药和抢救时及时用药的目的。

2.2.3 麻醉配合 髋关节置换术一般为椎管内麻醉，巡回护士协助麻醉师摆好患者麻醉体位，特别是实施腰硬联合麻醉时，巡回护士要始终守护在患者身旁，严密观察患者心脏功能、血氧饱和度变化。体现人文关怀，对患者身体做最小范围的暴露，充分保护患者自尊，麻醉后予无痛留置导尿管，遵嘱术前30分钟使用抗生素。

2.2.4 体位摆放 待麻醉效果满意后，巡回护士协助医生摆放90°健侧卧位。健侧腋下垫与体型合适腋枕(腋枕与腋窝一拳的空间)。上肢自然平放在双层托手架上。用髂托固定于患者耻骨联合及骶尾部，保持体位固定，避免手术过程中体位摆动影响手术，注意防止压迫膀胱，男性患者注意保护阴部。健侧下肢屈曲成70°放置，其膝部、踝部、健侧髋部置软枕防压疮。将一特制专科方枕放于健肢膝关节后方，用下肢约束带固定牢固后再将患肢安置于方枕上。体位安置过程中注意保持床单平整，随时询问患者舒适度及时调整，注意保护神经、血管，防止受压，避免引起患者肢体的缺血、麻木、疼痛等并发症。放置好导尿管，防止脱落、扭曲、受压，保持引流通畅，便于术中观察尿量。

2.2.5 设备使用配合 电刀安置正确位置，负极板粘贴于肌肉丰厚、无疤痕、无感染离切口近处，勿使患者暴露的皮肤与金属物体接触。术野消毒时提醒医生小心操作，防止负极板被消毒液浸湿，术中使用时小心灼伤患者。正确连接吸引装置，保持术中连续性使用，确保术野清晰，提高手术的安全系数。

2.2.6 手术的配合 术前、术中、缝皮肤前均与洗手护士共同清点台上所有物品，并详细记录。严格执行医院管理制度，正确洗手、查看手术切口消毒的范围是否达到要求。医生铺巾时，提醒其注意会阴及肛门处的严密性，防外露。包脚时注意勿将足趾部位包裹过紧，防止趾端血运循环不良。督促手术人员戴双层手套。及时连接好吸引机、电刀笔。随时供应台上所需物品和调节灯光。术中因牵拉、敲击引起的不适需提前向患者解释，并及时守护在患者身边给予鼓励。注意患者的保暖。提前将冲洗切口的盐水加热。保持手术间的安静及整洁。

2.2.7 病情观察 术中加强巡视，严密观察患者的生命体征、血氧饱和度、输液速度、尿量及出血量等变化，发现异常时，保持镇定，立即报告麻醉师及医生，有条不紊的配合好抢救工作，术中病情变化、抢救用药、治疗措施适时记录于手术护理记录单上。

2.3 术毕护理 手术结束后粘贴敷料。180°撕负极板，避免负极板与皮肤成90°快速撕下，以免损伤患者的皮肤。妥善管理导尿管、切口引流管，防止松脱、受压、扭曲，排空尿袋，记录尿量及出血量。检查患者受压皮肤情况。协助医生搬动患者时使患者处于平卧姿势，躯干处于中立位，保持患肢处于功能位，两腿之间放置一体位枕，使髋关节外展25°～30°，避免屈曲和内收，防止人工股骨头的脱位。

3 护理体会

髋关节置换术是治疗髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病的有效方法之一，随着我院关节置换术的开展，手术室护理人员要不断的加强业务学习，掌握更多的新理论、新技术，提高专业的护理质量。巡回护士配合时严格执行医院管理制度，督促医护人员严格执行无菌操作原则，术中合理安排工作，减少进出手术间的次数。巡回护士不仅需掌握患者的心理变化，做好患者的心理护理以树立其战胜疾病的信心，还要有高度的责任心、娴熟的业务技能，以保证每例手术的顺利进行。