张苗苗

医改至今，国家对于医疗信息化的重视及推动逐年加强，基于电子病历的移动医护工作站、无线查房系统能够有效提高医护人员工作效率，减少医疗差错，改善护士的绩效管理，使越来越多的医院将移动医护做为信息化重点来建设。而作为移动医护应用的承载平台——无线网络在建设过程中存在着信号覆盖差、网络不稳定、安全隐患大等问题，成了困扰大部分医院部署移动医护业务的难题。

患者刚需促系统改造

株洲恺德心血管病医院（以下简称凯德医院），为北大医疗产业集团旗下非营利性国有医院，其前身为株洲六0一医院，始建于1954年，是一家集医疗、教学、科研、预防为一体的三级医院。

经过多年的建设，凯德医院信息化达到了一定的规模，但目前医院的数字化建设目标是提高工作效率、减少医疗事故和建立以为病人服务为中心的临床信息系统，显然以凯德医院现有的信息化水平，离数字化医院的长远建设目标还存在一段距离。

那么，面对日益增加的门诊量，如何快速整体提升医院的数字化水平？如何迅速、及时、准确地把病人数据传输到医生用于诊断，减少患者的就医时间和成本？如何提高医护人员的工作效率，避免因字迹模糊潦草而导致医疗事故？成了凯德医院不得不认真考虑的信息化难题。

我们知道，临床信息化系统包括医生工作站系统、护理信息系统、检验信息系统（LIS）、放射信息系统（RIS）、手术麻醉信息系统、重症监护信息系统、医学图像管理系统（PACS）等子系统，而这些系统将以病人电子病历EMR为核心整合在一起。“之前，如果医生在寻房或处理紧急事件中需要查询某些患者的资料时，都需要走到电脑旁，或事先将患者病例打印出来，这样不仅降低了工作效率，有时甚至会错过患者抢救的最佳时机。” 凯德医院负责人表示。面对上述的困境，院方决定对现有网络基础设施进行升级改造，来补充有线网络的不足，加速移动医护系统的建设与投入。

选型前做好需求分析

通过对凯德医院现有网络基础状况进行系统调查，信息中心提出建设改造的一系列规划，其中对医院的各个业务环节的需求做了重点分析。

首先是移动查房。在传统有线网络情况下，医生查房有两种选择：一是手持打印的纸质病历，供查房时查阅；二是医生在办公室工作站上事先调阅病历，并记忆分管病人的主要病史、生命体征数据，待查房时，凭记忆呈现病人情况。第一种方式，由于要经常打印病历，增加了工作量。第二种方式，极容易造成记忆不全甚至错误。

其次是移动护理。据了解，在西欧和美国，已有少数医院取消了病区护士站，护理数据用无线电脑直接在患者床边采集和录入，这不仅提高了护理效率和质量，还增加了医护人员与患者的亲和力，使患者得到更多的护理。将PDA 、条码腕带等技术手段应用于临床护理，给医院管理带来的成效将体现在多个方面：一是帮助护士正确执行医嘱；二是全程追踪医疗服务过程；三是为医护人员的绩效考核提供客观的依据，帮助医院真正做到奖勤罚懒。其根本目的是降低出错率，提高医疗服务质量。

第三是护理监控的需求。目前，国内较先进的住院病房安装有有线视频监控系统，组建WLAN 后，只需增配无线摄像头，进行简单的网络参数配置即可，摆脱了重新布线的烦琐。这种技术可以用于对病房、药房和其他重要场所的监控。无线摄像头的管理软件可以同时监控多个现场。在监控中心可以对现场进行录像记录。无线摄像头在应用时结合医院的无线通讯系统，能够进一步提供医护人员的工作效率。工作人员在收到病人的寻呼信号后，通过网络即可在计算机终端直接监控到病人的状况，并采取相应的医疗措施，这对于危重病人的监护有着重要意义。

第四是门诊输液管理的需求。移动技术不但在病房得到很好的应用，在门诊输液管理中也可以发挥很好的作用。门诊输液管理将条形码技术、无线网络技术和移动计算技术真正引入医院流程管理，实现与医院业务流程直接绑定，通过流程再造，减少差错率，提高效率。门诊输液系统实现了护士对病人身份和药物条码的准确核对，在正确的时间、正确的地点及时响应病人的求助，以及对处置信息进行准确记录。同是，这一系统也能就病人的需求做出及时反应，提高了病人就医的满意度，使医院的服务更为人性化。

第五为患者身份和药品标识。把无线网络、移动计算机、移动数据终端（EDA）与条形码等技术结合，解决患者与用药的识别与核对问题，杜绝患者用药差错。在病床旁，护士使用无线识别设备，扫描带有条码标识的患者腕带及输液贴，关于患者的标识、用药、剂量及方法等的详细信息就会通过WLAN在护士工作站得到确认。在发放药物、输液、检查、治疗和急救、手术之前，如果存在任何差异，报警系统会显示警告，避免可能发生的任何差错。

第六是医院设备的管理。在可移动的医院设备上安装RFID标签后，配合无线读取器，医院就可以通过资产定位管理系统对电脑、医疗设备等贵重物品进行定位和管理。管理人员可以通过电子界面准确了解它们的位置，避免设备遗失以及无法及时定位而造成的损失。

多措并举构建移动医护网络

综上需求，凯德医院总结部署无线医疗的关键三点为无线信号覆盖面积要广，无线信号覆盖要无死角，使得应用可以随时随地进行；另外无线连接要保持持续连接，已经连上的用户可以无需进行反复登陆操作；第三，无线网络要设置安全壁垒，要有能力阻挡非法接入与恶意攻击。

为此，凯德医院结合医院现有网络系统的实际应用和发展要求，在进行医院系统组网方案设计时，提出了“实用性、可靠性、易用性、成熟与先进性和可扩充与扩展化”的几大原则，经过一段时间的部署，最终成功的实施了整网的升级改造，实现了有线与无线网络双轨并行的网络运行局面，提升了医疗服务质量，使得患者满意度得到大幅度提升。“全面升级院内的无线网络后，不仅大大提高了我们的医疗服务效率和服务质量，在辅助医院各方面的工作上发挥了重要作用，同时在一定程度上对缓和医患关系也有着重要意义，。可以说我们更加充分的发挥了医疗信息系统的效能，突出了数字化医院的技术优势，恺德医院正加快与国际接轨的步伐。” 恺德医院负责人表示。

记者手记

今天，国内大部分医院都采用了HIS系统来提高医院的工作效率。但实际上，不在少数的中小型规模的医院信息系统化在很大程度上只是医院管理流程的计算机化，并不是真正的医疗信息化。现代医疗信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间比如化验科、放射科、造影室与医生之间的即时信息共享，甚至是医院之间、医院与社区之间的信息共享。以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化，这就需要强大的网络支持。凯德医院认识到了自身网络基础设施的弊端，从以提高医护人员的工作效率、提高病患满意度的角度出发，积极对原有网络系统进行改造，加强自身移动医护系统的建设，虽然过程艰辛，但最后收效显著。

凯德医院采用新的信息化手段来提高自身的服务质量，代表了中小型三级医院通过信息化手段践行新医改政策，社会意义深远。

今天，国内大部分医院都采用了HIS系统来提高医院的工作效率。但实际上，不在少数的中小型规模的医院信息系统化在很大程度上只是医院管理流程的计算机化，并不是真正的医疗信息化。现代医疗信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间比如化验科、放射科、造影室与医生之间的即时信息共享，甚至是医院之间、医院与社区之间的信息共享。以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化，这就需要强大的网络支持。凯德医院认识到了自身网络基础设施的弊端，从以提高医护人员的工作效率、提高病患满意度的角度出发，积极对原有网络系统进行改造，加强自身移动医护系统的建设，虽然过程艰辛，但最后收效显著。

凯德医院采用新的信息化手段来提高自身的服务质量，代表了中小型三级医院通过信息化手段践行新医改政策，社会意义深远。