王玉玲(解放军第二五一医院，张家口 075000)

患者，男，63 岁。因咽痛、咽干于2014年3月29日清晨7：30自服阿莫西林胶囊(哈药集团制药总厂，0.25 g，20粒，批号A1403218)2粒，约10余分钟后,感觉口周麻木、肿胀、全身出汗、手脚心发痒，0.5 h后出现寒战，在社区诊所测血压90/50 mmHg，给予肌内注射地塞米松注射液5 mg，症状未缓解，1 h后来我院急诊。

既往有2型糖尿病、脑萎缩、记忆力减退病史，连续2年口服尼莫地平20 mg 、脑复康0.8 g、盐酸二甲双胍500 mg，均1日3次；血糖控制较好，记忆力也明显好转；患者40年前曾肌内注射青霉素钠，2年前曾口服阿莫西林3 d，均未出现不良反应，无药物变态反应史，本次病前也无饮酒史。

查体：体温 36.4 ℃，P 90次·min-1，R 22次·min-1，BP 92/60 mmHg；颜面部、口周肿胀，咽部充血，扁桃腺不大，两肺未闻及异常，心率90次·min-1，律齐，四肢末端发凉，神经系统检查未见异常。血常规：WBC 26.32×109·L-1，N 89%，考虑阿莫西林引起的变态反应，立即给予吸氧，心电、血压监护，地塞米松 5 mg 静脉推注，盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射，静脉补液等治疗，症状逐渐减轻，3 h后血压回升至110/70 mmHg，颜面、口唇肿胀消退，寒战停止，皮肤瘙痒减轻。返回家中，3 d后复查血常规WBC9.28×109·L-1，N60% 。

阿莫西林(amoxitillin)是广谱半合成的青霉素类药，服用方便，吸收良好，易被医生和患者接受。青霉素类变态反应居各种药物变态反应之首，该类口服制剂又以阿莫西林的不良反应报道最多，静脉用药前做皮试已受到广泛的重视，而口服用药，则很少做皮试，既往曾用过青霉素类药物的病人，则更容易忽视变态反应的问题，部分患者也常把该药作为家庭备用药物，导致口服阿莫西林的变态反应多在院外发生。该患者2年前曾口服阿莫西林3 d，无不良反应，本次再接触该类药物时，产生速发型变态反应。

该病例提示，须警惕口服阿莫西林引起的变态反应，要严格掌握其适应证，坚持服药前进行皮试，皮试显示阳性者禁用；由于使用青霉素作皮试仍存在一定的局限性，对于皮试阴性的患者，建议首次口服阿莫西林的病人应在医院观察30 min后离开，并告知患者可能的风险，出现异常及时就诊。