朱发令

（云南省宣威市第一人民医院，云南宣威 655400）

✿论著／心力衰竭✿

老年肺源性心力衰竭诊断及治疗预后观察

朱发令

（云南省宣威市第一人民医院，云南宣威 655400）

目的总结老年肺源性心力衰竭的有效诊断和治疗方法。方法选择我院2012年5月至2013年6月期间收治的66例肺源性心力衰竭患者作为研究对象展开分析，予以合适的诊断和治疗方法，并据此进行总结。结果结合患者的LVVF、BNP测定和NT-proBNP测定结果，以上患者共53例患者确确诊，确诊率为80.30%。心功能分级结果为14例为Ⅱ级，31例为Ⅲ级，8例为Ⅳ级。经治疗后，18例患者显效，42例患者为有效，其余6例为无效，治疗总有效率为90.91%。结论BNP以及NT-proBNP具有较强的诊断作用，联合LVEF测定可以有效实现老年肺源性心力衰竭的早期诊断。对强化患者治疗和改善预后具有重要意义。在肺源性心力衰竭的临床治疗过程中，改善患者的血流动力学，以此抑制血小板的聚集和血栓的形成非常关键，而丹红注射液治疗老年肺源性心力衰竭具有较好效果，可推广应用。

肺源性；心力衰竭；血流动力学；血栓

随着人口老龄化的发展、饮食结构以及生活方式的变化，老年心脑血管疾病的发生率正在不断上升，由心血管疾病所导致的慢性心力衰竭发病率也在随着升高，及时进行诊断并采取治疗，对提高患者生存率意义重大[1]。本文以我院于2012年5月至2013年6月期间收治的66例肺源性心力衰竭患者作为研究对象展开分析，对该病的临床有效诊断和治疗方法进行总结，现将详细情况整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2012年5月至2013年6月期间收治的66例肺源性心力衰竭患者作为研究对象展开分析，所有入选患者均符合1997年全国第二次肺心病会议上所制定的肺源性心脏病诊断标准[2]以及第6版《内科学》中心力衰竭的诊断标准[3]并经过心脏彩超检查确诊，同时排除了合并严重肝肾疾病、感染性疾病、缩窄性心包炎、心包积液以及心源性呼吸困难等情况。患者的主要临床表现包括心悸、颈静脉怒张、呼吸困难以及下肢水肿。其中男42例，女24例，年龄在63岁到77岁之间，平均年龄为（67.9±3.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法首先测定患者的左心室射血分数(LVEF)：患者采取左侧卧位，使用心脏超声心动仪进行扫描，探头频率在2.0兆赫兹到2.5兆赫兹之间，扫描速度为50毫米/秒。之后测定患者的血浆中的BNP水平：于患者空腹时抽取3毫升外周静脉血，将10%的乙二胺四乙酸加入到装有血浆的抗凝管中，以每分钟3000转的速度分离10分钟左右，将上层血浆分离出来于-80℃物浓度下保存。使用双抗体夹心免疫荧光法测定血浆中BNP的水平，使用全自动免疫发光分析仪测定NT-proBNP水平。

1.2.2 治疗方法首先给予卧床以及静脉滴注15毫升酚妥拉明和500毫升生理盐水混合药物的常规治疗，在此基础上将30毫升丹红注射液加入到5%的葡萄糖注射液中进行静脉滴注，每天1次，治疗时间为2周。

1.3 观察指标和判定标准

观察患者的心功能改善情况、临床症状改善情况，据此计算治疗总有效率，判定标准如下：患者心功能提高2个等级，临床症状消失，为显效；患者心功能提高1个等级，临床症状得到明显改善，为有效，患者心功能提高未达到1个等级，临床症状无改善，为无效。以显效以及有效患者所占比例计为治疗总有效率。

2 结果

2.1 患者的诊断结果

结合患者的LVVF、BNP测定和NT-proBNP测定结果，以上患者共53例患者确确诊，确诊率为80.30%。根据合美国纽约心脏协会（NAYA）制定的标准[4]对患者的心功能进行分级，结果如下：14例为Ⅱ级，31例为Ⅲ级，8例为Ⅳ级。Ⅱ级心力衰竭患者的BNP平均水平为（89.2±14.8）pg/ml，NT-proBNP平均水平为（481.0±66.5）pg/ml，LVEF为（55±7.3）%；Ⅲ级心力衰竭患者的BNP平均水平为（645.4±14.6） pg/ml，NT-proBNP平均水平为（28.53.3±125.9）pg/ ml，LVEF为（50.1±6.2）%；Ⅳ级心力衰竭患者的BNP平均水平为（1652.7±122.8）pg/ml，NT-proBNP平均水平为（5277.5±318.4）pg/ml，LVEF为（40.1± 4.3）%。

2.2 患者的治疗结果

18例患者显效，42例患者为有效，其余6例为无效，治疗总有效率为90.91%。

3 讨论

慢性肺心病的主要临床症状体现在呼吸系统方面，而肺动脉高压是该病的根本致病原因。导致肺动脉高压的原因较多，比如肺血管阻力增大、长期缺氧等[5]。肺血管阻力增大均会导致血液黏稠度的增高，流向冠状动脉的血流量就会随之减少，增加右心负荷，损伤心肌。而缺氧可导致肺血管平滑肌收缩，继发性红细胞水平就会随之增加，血液黏稠度以及血流阻力也会随之变大，最终导致肺动脉压的升高[6]。

BNP主要由心室肌细胞分泌，当机体的心室充盈压增高以及循环血量增加时，心室肌细胞中BNP的分泌量也会增加，因此临床上将其作为左心室功能指标进行测定[7]。也有研究显示，NT-proBNP在心力衰竭的早期诊断中具有较高敏感性。proBNP在血清中浓度高于BNP，半衰期更长，本次研究同时测定患者的BNP以及NT-proBNP并联合左心室射血分数的检查结果进行诊断，确诊率为80.30%，更好地避免了单一指标浓度以及半衰期等因素对诊断结果所造成的影响。结果还显示，心力衰竭的BNP以及NT-proBNP水平与心功能分级之间成正比关系，并且显著高出正常范围，因此可以说明区分心衰是否发生。

老年肺源性心力衰竭的临床治疗主要以药物治疗为主，随着中药治疗方法优势的不断凸显，老年肺源性心力衰竭患者也开始应用中药治疗方法。祖国医学中，肺源性心力衰竭属于喘证范畴，临床上多表现为肺肾两虚。并认为肺心病患者的肺肾心脾阳气俱虚，而其中痰饮淤热互结为主要病机，脏腑功能低下是该心力衰竭的病理基础。再加上慢性肺源性心力衰竭患者一般具有病程长，脏腑功能受到的影响比较严重，因此治疗难度较大。本次研究在常规治疗的基础上应用丹红注射液，结果显示治疗总有效率为90.91%，患者的临床症状以及心功能均得到明显改善，原因在于丹红注射液是一种复方制剂，主要成分为丹参和红花，有效成分则包括红花黄色素、丹参酚酸以及丹参酮等。其中丹参酮能抑制血小板的聚集，促进纤维蛋白的溶解并提高其活性，避免血液处于高凝状态，防止形成血栓，扩张冠状动脉，改善患者的微循环和血液流变学，在增强心肌收缩力的同时也不会增加心肌耗氧量。而红花中含有红花黄色素和丹参酚酸可以扩张血管，抑制ADP诱导的血小板进一步发生聚集，抑制血栓形成，因此可以有效改善患者的临床症状并改善心功能[8-9]。

综上所述，BNP以及NT-proBNP具有较强的诊断作用，联合LVEF测定可以有效实现老年肺源性心力衰竭的早期诊断。对强化患者治疗和改善预后具有重要意义。在肺源性心力衰竭的临床治疗过程中，改善患者的血流动力学，以此抑制血小板的聚集和血栓的形成非常关键，而丹红注射液治疗老年肺源性心力衰竭具有较好效果，可推广应用。

［1］覃桂革.参附汤加味联合单硝酸异山梨酯注射液治疗老年心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(17)：27-28.

［2］关紫云,叶镱,蔡阳林等.老年急性心力衰竭患者诊断指标的临床评价[J].中国老年学杂志,2012,32(17)：184-185.

［3］江发英,黄浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加强护理的效果[J].心血管康复医学杂志,2013,22(05):34-35.

［4］刘冀.米力农对老年慢性肺源性心脏病心力衰竭患者血浆H2S、BNP的影响[J].山东医药,2012,52(29)：199-200.

［5］江月娥,陈少娟.老年肺心病合并心力衰竭患者临床护理研究[J].中华全科医学,2010,08(04):107-108.

［6］钱九光.急诊应用米力农治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(11)：71-72.

［7］杭兴明.复方丹参联合卡托普利治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察[J].临床肺科杂志,2010,15(09):144-145.

［8］郭美姿.无创血流动力学和血脑钠肽检测在老年呼吸困难鉴别诊断中的意义[J].中华老年多器官疾病杂志,2010,09(05):65-66.

［9］李晓燕,童晓云.中西医结合治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭35例临床观察[J].江苏中医药,2013,04(05)：167-168.

Diagnosis and treatment for senile pulmonary heart failure and prognostic evaluation

ZHU Fa-ling
(Department of Internal Medicine,The First People's Hospital of Xuanwei City,Xuanwei 655400, China)

ObjectiveTo investigate the effective diagnosis and treatment for senile pulmonary heart failure.MethodsSixty-six cases of pulmonary heart failure who were admitted to our hospital from May 2012 to June 2013 were enrolled for appropriate diagnosis and treatment.Relevant data were analyzed.ResultsAccording to the results of left ventricular ejection fraction(LVEF),brain natriuretic peptide(BNP),and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP)assay,53 cases were diagnosed as senile pulmonary heart failure,with a diagnosis rate of 80.30%.For cardiac functional grading,there were 14 cases in grade II,31 cases in grade III,and 8 cases in grade IV.After treatment,18 cases and 42 cases showed marked response and response,respectively,and the other 6 cases showed no response.The overall response rate was 90.91%.ConclusionMeasurements of BNP and NT-proBNP combined with LVEF can effectively confirm the early diagnosis,enhance the treatment effect,and improve the prognosis in senile pulmonary heart failure.In the clinical treatment of senile pulmonary heart failure,it is very important to improve hemodynamics and inhibit platelet aggregation and thrombosis.Danhong injection can be widely applied to treat senile pulmonary heart failure due to its good curative effect.

Pulmonary;Heart failure;Hemodynamic;Thrombosis

朱发令，1968年，男，汉族，本科，云南宣威人，副主任医师，从事内科临床工作20多年。