王晓冬 曾波 许春平

（广西南宁市第一人民医院，广西南宁 530022）

✿论著／冠心病✿

经桡动脉行冠状动脉介入治疗的临床分析和疗效观察

王晓冬 曾波 许春平

（广西南宁市第一人民医院，广西南宁 530022）

目的探讨在临床工作中，经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（TRI）的优势以及可行性。方法对在2011年2月～2014年2月期间，我院收治的112例需行冠脉介入治疗（TRI）的患者的临床资料进行比对、分析，观察患者的手术成功率以及并发症。结果经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（TRI），穿刺成功有110例，成功率为98.21%，而术后并发症：桡动脉发生痉挛3例，术后穿刺部位出现小血肿有1例，前臂出现肿胀有1例，血管迷走痉挛1例，共有6例，并发症发生率为5.3%。结论经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（TRI），效果确切、安全性高、并发症较少，值得在临床推广。

冠状动脉；桡动脉；介入治疗

冠状动脉造影以及经皮冠脉支架植入术，在冠心病的诊断和治疗过程中发挥着不可替代的作用。在临床上，既往应用较多的是经股动脉途径行冠脉介入治疗，但是其并发症较多，术后还需要卧床1天，这就限制了冠脉造影及经皮冠脉支架植入术的临床应用；经前臂桡动脉的方法行冠脉造影及介入治疗，其创伤较小、术后并发症少，术后没有体位等诸多限制，在临床上已被广泛的应用。本次研究将在2011年2月～2014年2月期间，我院收治的112例冠心病患者，经桡动脉的途径行冠脉造影及介入治疗，取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院在2011年2月～2014年2月期间，经桡动脉途径行冠脉介入治疗（TRI）的患者进行临床资料分析，随机抽取112例患者，其中男性67例，女性45例，患者年龄在46～88岁之间，患者平均年龄（64.5±6.3）岁；其中有54例患者为UA（不稳定型心绞痛），30例患者为SA（稳定型心绞痛），28例患者为AMI（急性心肌梗死）；危险因素有：吸烟58例，高血压62例，2型糖尿病31例，高脂血症98例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备所有患者在手术之前均需行艾伦试验（Allen试验）检查，检查方法为：手术人员同时按压受检者右侧的桡动脉和尺动脉，然后嘱受检者做掌指的屈和伸运动，连续做7-8次，当手掌的颜色变成白色时，放开对尺动脉的压迫，但仍持续压迫桡动脉，留意手掌的颜色，如果在10秒钟以内，手掌的颜色迅速变成红色，则意味着受检者的尺动脉的侧支循环较可，我们称为艾伦试验阳性，此时患者可行桡动脉穿刺。上述患者术前均常规给予阿司匹林以及氯吡格雷抗血小板治疗，其中UA及AMI患者均给予上述两种药物300mg负荷剂量顿服。在穿刺成功之后常规鞘管内给予肝素3000U注射治疗预防鞘管内血栓形成，必要时可予硝酸甘油200μg注射预防血管痉挛。

1.2.2 手术方法将患者平卧于导管床之上，一般将患者的右侧桡动脉作为穿刺部位，然后常规消毒、铺单；嘱患者右手臂取外展、外伸位，水平放置于臂托之上，腕关节保持过伸位；一般在腕横纹近心端附近2cm左右，桡动脉搏动最为明显，从此处穿刺，用1%利多卡因局麻满意后，选用18G的穿刺针，以35度左右沿着桡动脉走形，采用非透壁法进行穿刺、进针，到达血流通畅处缓慢送人导丝，然后使用手术刀的刀尖切开穿刺点的皮肤，通过导丝的引导，置入规格为6F的桡动脉扩张鞘管，然后随着鞘管的走形置入J型长导丝以及其他需要的导管送至冠状动脉，然后行冠脉介入治疗。

1.2.3 术后处理在手术完成之后，迅速拔出动脉鞘管，使用止血气囊压迫桡动脉穿刺处6小时后即可逐步解除止血气囊；术后即可下床活动，无需卧床休息，右腕关节制动12小时，右前臂仅需轻度限制活动。

2 结果

2.1 TRI成功率

在112例行TRI的患者中，穿刺成功有110例，其成功率为98.21%，穿刺失败2例，其中1例因桡动脉斑块导致管腔狭窄，另1例因桡动脉发生痉挛。

2.2 并发症

桡动脉发生痉挛3例，术后穿刺部位出现小血肿有1例，前臂出现肿胀有1例，血管迷走痉挛1例，共有6例，并发症发生率为5.3%。

3 讨论

近年来，随着人们物质生活水平的提高，冠心病的发病率逐年增高，严重的威胁着患者的生活质量。经皮冠状动脉造影以及置入支架是诊疗冠心病极为有效的重要手段，既往PCI一般选用股动脉入路行介入治疗，近年来经桡动脉入路以其明显的优势被广大心内科医师所接受；李浪等通过对46例冠心病患者行TRI，成功率达98.5%，未出现血肿、出血、动静脉瘘等严重并发症。何峰等人通过将经桡动脉途径以及股动脉途径行冠脉介入治疗的效果进行比较，发现经桡动脉途径发生并发症更少，且更为便捷。TRI有以下优势：患者术后无需长时间的卧床与身体制动，术后即可下床活动，这就为老年患者及患有脊柱疾病、腰背部疾病的患者提供了治疗条件，减轻卧床所带来的痛苦；另外当患者髂动脉或者腹主动脉严重弯曲时，经股动脉无法完成穿刺，此时可经桡动脉穿刺取得成功；穿刺部位出现并发症较少，在本次研究中，桡动脉发生痉挛3例，术后穿刺部位出现小血肿有1例，前臂出现肿胀有1例，血管迷走痉挛1例，并发症发生率为5.3%；大大降低了患者住院天数，有利于减轻患者经济负担。桡动脉的管径较细，发生血管痉挛的概率较高，因此穿刺相对股动脉来说较为困难，因此TRI的关键在于预防血管的痉挛，在术前可以通过稳定患者的情绪、给予扩血管药物以及适量的应用局麻药物来预防，手术时要用轻柔的动作进行穿刺，术后密切观察桡动脉的血运，另外在备皮时切记腹股沟区也要同时备皮，当桡动脉穿刺失败时，可以通过股动脉穿刺行冠脉的介入治疗。总言之，TRI对患者所带创伤小、并发症少、经济并且成功率较高，易于被广大患者接受，值得在临床上推广应用。

［1］李浪,李醒三,刘唐威等.经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的临床研究[J].广西医科大学学报,2006,23(6):937-939..

［2］何峰,张寰,李焕明等.经桡动脉与股动脉行冠状动脉介入治疗的临床分析[J].中华老年医学杂志,2012,31(5):384-385.

［3］巫颖,陈诗平,刘华勇等.经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗在高龄冠心病患者中的应用[J].海南医学,2013,24(10):1419-1421.

［4］郑望,魏易洪,邓兵等.经桡动脉冠脉介入治疗中桡动脉痉挛发生的相关因素[J].介入放射学杂志,2013,22(12):986-988.

［5］杨俊,张存泰,王冠等.老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的疗效[J].实用医学杂志,2013,29(21):3499-3501

［6］王仁学,丁世芳,陈志楠等.急性冠脉综合征PCI治疗的疗效观察[J].河北医学,2013,19(5):708-710.

Analysis of clinical efficacy of transradial approach for coronary interventional therapy

WANG Xiao-dong,ZENG Bo,XU Chun-ping
(Department of Cardiology,The First People's Hospital of Nanning,Nanning 530022,China)

ObjectiveTo investigate the advantages and feasibility of transradial intervention(TRI)in our clinical practice.MethodsThe clinical data of 112 patients who underwent TRI from February 2011 to February 2014 were compared and evaluated to investigate the success rate of surgery and complications.ResultsOne hundred and ten cases had successful puncture,which corresponded to a success rate of 98.21%.Six patients(5.3%)developed postoperative complications including 3 cases of radial artery spasm,1 case of small hematoma at the puncture site,1 case of forearm swelling,and 1 case of vasovagal spasm.ConclusionTRI should be promoted in clinical practice because of its good efficacy,high safety,and low incidence of complications.

Coronary artery;Radial artery;Interventional therapy