郑颖，刘启明，周胜华

186例心脏肿瘤临床特征分析

郑颖*，刘启明，周胜华

目的：探讨心脏肿瘤的临床特征，提高心脏肿瘤的诊治水平。

心脏肿瘤； 临床特征

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:52.)

心脏肿瘤临床发病率很低，但由于肿瘤生长于心脏,即使是良性肿瘤也可因阻塞心腔而导致心力衰竭,或因肿瘤和血栓栓子脱落发生肺与体循环栓塞,乃至猝死等严重并发症。本研究通过回顾性整理和分析我院12年来经外科治疗的186例心脏肿瘤患者临床资料，旨在为心脏肿瘤的诊治提供指导。

1 对象与方法

研究对象：收集2000-01至2012-12中南大学湘雅二医院心胸外科接受手术的186例患者，其中男 76例，女 110例，年龄 10～80 (40.35±12.28) 岁，病程7天～10年。体格检查：心尖部闻及2/6～3/6级收缩期和（或）舒张期杂音98例，其中双期杂音21例。心电图常见主要表现为正常窦性心律，余表现为心房肥大、房性心律失常、室性早搏、不完全性右束支传导阻滞、心室高电压或肥厚等。X线胸片示心胸比率0. 51～0. 70，双肺瘀血103例，恶性肿瘤大多有心包积液或胸腔积液。根据病理类型分为良性黏液瘤、良性非黏液性肿瘤、恶性肿瘤。

统计学分析：所有数据应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理与分析，计数资料采用百分数表示，进行Continuity Correction检验及Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心脏肿瘤各年龄段患病比例：186例患者中各年龄段均有发病，41～50岁发病构成比最高，是良性肿瘤的高发年龄段。心脏肿瘤的各年龄段良、恶性例数见图1。

图1 心脏肿瘤各年龄段良、恶性肿瘤例数分布图

心脏肿瘤的病理类型： 186例心脏肿瘤的病理类型构成比与性别分布见表1。

心脏肿瘤的生长部位与性质：186例心脏肿瘤患者中黏液瘤171例（91.9%），良性非黏液瘤7例（3.8%），原发恶性肿瘤8例（4.3%）。171例黏液瘤中右心18例（9.7%，其中右心房15例，右心室3例）；左心153例（82.3%，其中左心房151例，左心室2例）；左心发病率较右心明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。7例良性非黏液瘤中右心5例（2.7%，其中右心房3例，右心室2例）；左心2例（1.1%，其中左心房1例，左心室1例）；右心发病率较左心明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。8例原发恶性肿瘤中右心6例（3.3%，右心房4例，右心室2例）；左心2例（1.0%，其中左心房1例，左心室1例），右心发病率较左心明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 心脏肿瘤病理分类与性别分布

左心肿瘤和右心肿瘤外科疗效的分析：186例患者中右心肿瘤29例，左心肿瘤157例。171例黏液瘤围术期死亡2例（左心房1例，右心房1例）；6例患者复发(左心室3例、左心房2例、右心房1例)，其中3例死亡(右心房1例死于多发性脑梗死，左心室、左心房各1例死于再手术低心输出量综合征)。8例原发恶性肿瘤患者住院死亡2例（左心室1例、右心房1例），出院后复发及死亡5例(右心室2例、右心房3例)。总死亡例数：左心肿瘤死亡4例（2.5%），右心肿瘤死亡8例（27.6%），左心肿瘤和右心肿瘤死亡率之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。复发例数: 左心肿瘤复发5例（3.2%），右心肿瘤复发6例（20.7%），左、右心肿瘤的复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心脏肿瘤患者的年龄分布特点：心脏非肿瘤的好发部位，其发病率极低，尸检报告原发性心脏肿瘤的发病率为0. 0017%～0.28%[1]。年龄会对心脏肿瘤的诊断提供一定帮助，心脏肿瘤好发年龄段为31～60岁[2]，40～60岁是良性和恶性肿瘤的高发年龄段。于坤等[3]报道242例心脏肿瘤患者中，40～49岁发病率最高(占29.8%)。本研究结果示各个年龄段均有发病，良性肿瘤发病率最高者为41～50岁年龄段，占36. 2%与有关文献相符[2]。本组恶性肿瘤多见于41～60岁，与文献报道的好发年龄30～60岁接近[4]。

心脏肿瘤的病理学特点： 临床上心脏肿瘤的病理类型以良性瘤为主，良性瘤中75% ～95%为黏液瘤[5]。本组186 例中良性占 95.7%，与文献报道相接近。心脏粘液瘤为最常见原发性心腔内良性肿瘤，本组经病理证实者171例，占91. 9%，与文献报道的 80%～90%相一致[1]。原发性恶性肿瘤多为肉瘤，以血管肉瘤最常见[5]，本组恶性肿瘤占4.3%，血管肉瘤占恶性的 37.5%，本组发病率与国内文献报道相似[3]，与国外文献报道相一致[6]。

心脏肿瘤的生长及临床特点：心脏肿瘤临床表现复杂多样，缺乏临床特异性。向心腔内生长的肿瘤术前很难定性，位于右心房、活动度小者恶性可能性大，向心腔外生长的多为恶性[6]。文献报道良性黏液瘤多发生于心房，特别是左心房，其中 75%有蒂与卵圆窝旁的房间隔相连，外观上呈息肉或葡萄状突入腔内生长，由于造成血流不畅，常伴血栓形成，部分患者临床上有一次或多次栓塞史而就诊[2，7]。心脏良性非黏液性肿瘤和原发恶性肿瘤，好发于右心系统[2]。若右心肿瘤靠近上腔静脉入口主要引起上腔静脉阻塞综合征；位于下腔静脉入口可出现下腔静脉综合征；位于三尖瓣附近，常引起三尖瓣破坏，导致三尖瓣关闭不全；发生三尖瓣堵塞者，可导致晕厥或猝死；肿瘤位于肺动脉可引起肺动脉阻塞，右心室负荷增加，出现右心衰竭，易误诊为肺动脉栓塞[8]。而肿瘤呈多样类型，多表现为房或室壁内浸润性或局限性生长，呈蛋形或梭形，质硬，边界不清，明显凸向心腔内外。由于恶性肿瘤生长较快，呈浸润性，常出现血性心包积液。新近发生、迅速恶化的心脏压塞和顽固性心力衰竭是心脏恶性肿瘤的特征[9]。本组 186例患者中151例黏液瘤发生在左心房，约占81.2%，与文献报道相一致[2]；良性非黏液性肿瘤71.4%位于右心系统；本组8例恶性肿瘤中，6例位于右心系统，即原发恶性肿瘤75%位于右心系统，与文献报道相一致[2]。

心脏肿瘤的手术预后特点： 171例黏液瘤患者的围术期死亡率为1.2% (2/171)，而其远期死亡3例 (2例死于再手术低心输出量综合征，1例死于多发性脑梗死)；恶性肿瘤患者因手术死亡2例，远期死亡于心力衰竭和肿瘤复发[10]。因此对还有恶液质和远处转移的患者，应严格控制手术指征[11]。本组患者围术期左心肿瘤死亡4例，右心肿瘤死亡9例，显示右心肿瘤的死亡率明显高于左心肿瘤，这可能与恶性肿瘤多发生于右心系统有关。另本组粘液瘤复发率为4.1% (6/145)，这与文献报道的复发率相似[12]，恶性患者复发5例并死亡(右心室2例、右心房壁3例) ，而左心肿瘤复发6例，右心肿瘤复发 6例。本组资料显示，良、恶性肿瘤的复发率具有显著差异，右心肿瘤在复发率与左心肿瘤也有差异。良性黏液瘤手术效果极好，复发率和死亡率均很低。恶性肿瘤予外科治疗亦是可取的，手术解除病灶不仅缓解症状，提高生活质量，也能延长生命。

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Clinical Characteristics Study in 186 Patients With Cardiac Tumor

ZHENG Ying**, LIU Qi-ming, ZHOU Sheng-hua.

Department of Cardiology, the Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha (410011), Hunan, China Corresponding Author: ZHENG Ying, Email: 13876033222@139.com

Objective: To study the characteristics in patients with cardiac tumor in order to improve the diagnosis and treatment level in clinical practice.Methods: We retrospectively analyzed the clinical information for 186 patients with cardiac tumor who received surgical treatment in our hospital from 2000-01 to 2011-12.Results: There were 95. 7% of patients suffered from benign neoplasms and 91.9% of them having cardiac myxoma, the high prevalence age range was from 41 to 50 years. The occurrence of malignant neoplasms in right heart was higher than that in left heart, P<0.05. The mortality and recurrence rate were different between right heart and left heart neoplasms, P<0.05.Conclusion: The patients with cardiac tumor is lacking specif i c features nowadays, while it is more presented as left atrial myxoma, the proportion of malignant neoplasm is more in right heart. Surgical resection is the fi rst choice of treatment and the prognosis is related to the pathological type and the invasion condition of the tumor.

Cardiac tumor; Clinical characteristics

2013-04-24）

（编辑：汪碧蓉）

410011 湖南省长沙市，中南大学湘雅二医院 心内科

郑颖 主治医师 硕士 主要从事电生理介入心脏病学研究 Email: 13876033222@139.com＊现在中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院 心内科**Now workig in Central South University Xiangya School of Medicine Affiliated Haikou Hospital通讯作者：刘启明 Email: qimingliu@126.com.cn

R54

A

1000-3614（2014）01-0052-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.01.014

方法：回顾性分析2000-01至2011-12中南大学湘雅二医院接受手术治疗的186例心脏肿瘤患者的临床资料。

结果：186例患者心脏肿瘤良性者占95.7%，其中黏液瘤占91.9%，41～50岁为高发区段；右心恶性肿瘤比例高于左心肿瘤，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05），左、右心肿瘤之间死亡率和复发率差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：心脏肿瘤缺乏特征性临床表现，多数为以左心房黏液瘤多见。右心系统肿瘤临床恶性比例高，手术切除是治疗心脏肿瘤的首选方法，其预后取决于肿瘤的病理类型及侵及范围。