周荣

（山东省威海市文登区残疾人联合会 山东威海 264400）

随着社会的发展,唐氏智障者的寿命也明显延长。但是,随之而来的还有身体结构、功能的一些消极变化:内分泌失调、心血管功能紊乱、肥胖、肌肉功能障碍等,从而对他们及其家属的工作、生活造成负面影响。相关研究表明,适当的干预措施能促进唐氏智障者身体功能的提高。本文在综述身体功能与日常生活能力关系,唐氏智障者身体结构、功能变化基础上,对促进该部分人群体质健康的锻炼干预措施提出一些建议。

1 身体功能与日常生活能力的关系

健康、积极的生活方式是实现高质量生活的保证。而肌肉力量、有氧耐力、柔韧性、平衡能力、体重指数等身体参数则是能够顺利完成日常生活、工作等功能任务的关键指标。这些功能任务主要包括与日常活动相关的能力:购物、打扫卫生、娱乐休闲、提拉重物等。

如表1所示,拥有足够的功能能力,是维系正常生活、工作的必要条件。由于较差的体能,唐氏智障者的身体功能比正常人群要低。并且,随着年龄的增长,该部分人群功能衰弱、疾病（与年龄相关）等健康问题会更加严重。因此,良好的身体功能,是唐氏智障者健康生活的基础保证。

2 唐氏智障者身体结构和功能的变化

2.1 身体状况

随着年龄增长,唐氏智障者身体状况方面的变化主要体现在:心血管系统功能紊乱、肥胖、肌肉-骨骼系统功能障碍以及甲状腺功能失调等。

2.1.1 心血管系统功能紊乱

研究表明,智障人群的有氧能力和最大心率比正常人要低。唐氏智障者比其他智障人群的有氧能力和最大心率更低。成年唐氏智障者的最大摄氧量比正常人群要低。

成年唐氏智障者心血管系统功能低下与惯于久坐的生活方式、肥胖、肌力萎缩、肺部异常、甲状腺功能失调、交感系统反应能力减弱等因素有关。

2.1.2 肥胖

大量流行病学研究证明,肥胖与冠心病、高血压、糖尿病、肺功能衰竭、骨关节炎以及某些肿瘤等严重危害人类健康的疾病有密切关系。然而,肥胖是唐氏智障者非常流行的一种现象。

导致成年唐氏智障者肥胖率居高不下的一个重要原因是他们的基础代谢率低。基础代谢率低的幼儿唐氏智障者,成年后更易于肥胖。

表1 功能能力结构框架

2.1.3 肌肉-骨骼系统功能障碍

由于过早老化,成年唐氏智障者通常会遭遇正常老年人群才需要面对的肌肉-骨骼系统功能障碍。大约1%～2%青少年唐氏智障者患有幼年型关节炎。成年唐氏智障者患颈椎关节炎的几率比正常人群高出许多。并且,由于肌力萎缩,导致髋关节不稳定,不能保持正常步态。

唐氏智障者比同龄正常人群存在更大的骨质疏松症患病几率。成年唐氏智障人群比同龄正常人群下背部骨密度低14.5%、骨盆骨密度低11.5%。并且,女性智障患者,唐氏智障是导致骨密度含量下降的独立预测因素。

导致唐氏智障者骨质疏松的因素是多方面的。主要包括内分泌失调、身体活动减少、肌力萎缩等。

与同龄正常人群乃至普通智障者相比,唐氏智障者肌肉力量明显偏低。力量的衰退不仅使唐氏智障者骨质疏松症的患病几率增大,并且对他们的日常生活（行走、站立时保持平衡）以及工作造成负面影响。

2.1.4 甲状腺功能失调

随着年纪的增长,成年唐氏智障者既有可能成为甲状腺机能亢进患者,也有可能成为甲状腺机能减退患者,其中,后者的几率更大。20%的儿童唐氏智障者甲状腺功能失调,并且多数是甲状腺机能减退患者。

2.2 唐氏智障者神经学或精神病学的健康状况

随着年龄增长,唐氏智障者最常见的神经学或精神病学疾病是老年痴呆症。抑郁症也有较高的发病率。早期的诊断、治疗是抑制此类功能衰退的有效措施之一。

2.2.1 老年痴呆症

几乎所有40岁以上的唐氏智障者在精神病理学与老年痴呆的症状相吻合。Lai等人发现,唐氏智障者在35～49岁痴呆症患病率是8%,50～59岁是55%,60岁以上则达75%。另有研究表明,40～49岁唐氏智障者的痴呆症患病率是11%,60～69岁则达77%。

即使没有痴呆症,成年唐氏智障者认知功能的衰退也是显而易见的。抑郁症以及其他类型的心理疾病同样会对他们的日常生活、工作造成不利影响。

2.2.2 抑郁症

成年唐氏智障者精神病患病率接近30%。正是由于功能能力的降低,抑郁症成为该部分人群最常见的精神疾病。其他常见症状主要包括无法安然入眠、活动能力衰退、冷漠、体重下降等。

3 唐氏智障者身体锻炼

适当的身体锻炼,可以有效促进唐氏智障者身体功能能力的提高,使他们能够更加健康、愉快、独立地享受生活[2]。通过总结前人研究,推荐以下内容供他们进行身体锻炼。

3.1 心血管系统练习

心血管系统的练习是指身体主要大肌群参与的、活动时间在10min以上持续性运动。考虑到唐氏智障者低水平的心血管功能,这类练习是该部分人群的重要练习内容。可以推荐的练习形式主要有:散步、慢跑、功率自行车、低强度的有氧健身操等。起始负荷强度为30%～50%最大心率（最大心率=200-年龄）,活动持续时间为5～10min,活动频率为1～2次/周。然后,随着心肺功能的增强,逐渐增加到40%～60%最大心率、10～30min、3～4次/周,直至60%～75%最大心率、15～60min、3～5次/周。

3.2 力量练习

唐氏智障者力量能力偏低,对其日常生活乃至工作都造成了诸多不便。因此,力量练习同样是该部分人群身体锻炼的重要内容之一。主要针对大肌肉群进行最大力量的练习。每块肌肉1～2个动作,每个动作2～3组,每组次数8～12RM（RM是指每组最大负荷次数）。同时,考虑到该部分人群对力量耐力的要求,循环训练法也是值得推荐的一种练习方法。每站练习2min,站间歇30～60s,每个循环4～10站。

3.3 平衡练习

平衡是指身体在支撑面保持自由活动避免摔倒的控制能力。与正常人以及非唐氏智障者相比,唐氏智障者的平衡能力均处于较低水平。这对他们的运动、协调能力以及生活、工作都造成了诸多不利影响。所以,平衡能力同样是该部分人群所必需的。静态平衡能力可以通过单腿站立、闭眼单腿站立等形式加强。动态平衡能力的提高则可以通过走直线、走平衡柱、单腿跳等形式进行。

4 结语

随着年龄的增长,唐氏智障者将会面临许多功能衰退和障碍,给生活、工作带来诸多不便。我们应该将工作重点转移到潜在的导致身体功能、活动能力受限的预防措施上来。持续、有效的身体锻炼无疑是其中最重要的措施。加上合理的膳食结构、定期的身体检查以及各种社区参与等相关条件的配套提供,共同促进了该部分人群延长生命长度、提高生活质量目标的实现。

[1]V.K. Tsimaras,E.G.Fotiadou. Effect of training on the muscle strength and dynamic balance ability of adults with Down syndrome[J].J.Strength Cond. Res.,2004,18:343-347.

[2]K.H. Pitetti, S. Boneh. Cardiovascular fitness as related to leg strength in adults with mental retardation[J]. Med. Sci.Sport Exerc.,1995,27:423-428.

[3]C.A. Melville, S.A. Cooper, C.W. McGrother, et al.Obesity in adults with Down syndrome: A case-control study[J]. Journal of Intellectual Disability Research[J].2005,49(2):125-133.