郑斯杰

衡水市第二人民医院胸外科，衡水市，053000

微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效对比分析

【作 者】郑斯杰

衡水市第二人民医院胸外科，衡水市，053000

目的 观察治疗肺癌的临床效果时，将75例肺癌患者，随机分为观察组行微创胸腔镜手术38例和对照组行传统开胸手术37例。结果 观察组术中出血量、术后胸液引流量、术后住院时间较对照组明显减少，差异有统计学意义。两组术中淋巴结清扫数、手术时间和术后胸管引流时间差异无统计学差异。

肺癌；微创胸腔镜；肺癌根治术：

微创胸腔镜与传统开胸手术行肺癌根治的优劣仍然存在较多争论。作为一项新的微创外科技术，国内于上世纪90年代中期开展了电视胸腔镜下肺疾病的手术治疗。伴随着腔镜技术和手术技术的发展，微创胸腔镜肺癌根治术已经为胸外科医师和患者接受。美国胸部医师协会(ACCP) 指引于2007年把胸腔镜手术列为治疗肺癌的合理选择。现将我院运用微创胸腔镜与传统开胸肺癌根治术对比研究，介绍于后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将75例肺癌患者，随机分为观察组(n=38)和对照组(n=37)。前者采用微创胸腔镜下肺癌根治术，对照组采用传统开胸肺癌根治术。所有75例患者均为单发肺癌，术前无放化疗病史。术前行心电图、血液生化检查、胸片、胸部CT、纤支镜检查并结合临床表现等确诊为早期原发肺癌且无明显手术禁忌，无合并高血压、糖尿病。两组患者的性别、年龄、肿块大小、病变部位及TNM 分期等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

静脉全身麻醉（TIVA）下，行双腔支气管导管插管，健侧单肺通气，并维持术中血氧饱和度95%以上。体位为头高脚低折刀位，侧卧位时保持胸部水平且术侧肺门对准腰桥。观察组 采用3～4个切口，腋中线第8肋间、腋前线第4、5肋间、腋后线分别做长(1.0～1.5) cm切口。第4、5肋间操作切口延长至(3～6) cm作为主操作孔，切口不撑开。且行常规淋巴结清扫术。切下的肺组织和淋巴结标本分别装入自制标本袋（无菌手套）自主操作口取出。对照组 麻醉后取侧卧位，取第5～6肋间后外侧切口行传统肺癌根治术并行系统性淋巴结清扫。

1.3 观察指标

记录手术时间，术中出血量，术中淋巴结清扫数，术后胸管引流时间和胸腔引流量，术后住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学统计。计量资

料比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料比较Tab.1 Comparison of general information of two group

表2 两组手术观察指标比较Tab.2 Comparison of observation indicators of two group surgery

2 结果

两组均顺利完成手术，无死亡病例，观察组无转开放手术病例。观察组术中出血量、术后胸液引流量、术后住院时间较对照组明显减少，差异有统计学意义 (P＜0.05)。两组术中淋巴结清扫数、手术时间和术后胸管引流时间无统计学差异(P＞0.05) ，见表2。

3 讨论

传统开胸肺癌根治术治疗肺癌患者有许多缺点，如切口较长、损伤较大、出血较多、切口及肋间神经疼痛等，这些缺点对患者的治疗效果造成不良影响。与传统开胸肺癌根治术相比，胸腔镜肺癌根治术优点较明显，如创伤较小、恢复较快且符合美容要求。Watanabe A[1]和Cattaneo SM[2]等研究认为全胸腔镜肺癌切除是安全和有效的。可多角度镜头观察的胸腔镜可以探查较隐蔽狭小的区域，通过放大作用，行纵隔淋巴结清扫较传统开胸手术更容易。McKennap RJ Jr[3]和Belgers EH等[4]的分析认为，在监视屏指引下，开胸手术的经验丰富胸外科医生能够进行准确胸腔内定位和操作，开展胸腔镜肺癌根治术是安全的。本研究中，观察组术中出血量、术后胸液引流量、术后住院时间较对照组明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明微创胸腔镜在手术安全性和术后恢复方面较传统开胸肺癌根治术具有明显的优势。Amico TA[5]的研究结果表明早期肺癌胸腔镜外科治疗效果优于开胸手术，进一步支持了本研究的结果。

Gazala S[6]等分析了237例胸腔镜肺叶切除患者中转开胸病例数为32例，中转开胸率有所下降（从2006年的15%到2008年的11%），Gazala S认为胸腔镜中转开胸与手术者的熟练程度密切相关。本研究中，观察组无中转开胸病例。这可能与病例数较少有关。但是本研究的手术医生均进行过50例以上胸腔镜专业训练，这也是保障胸腔镜手术治疗能够顺利进行的关键因素之一。

Watanabe A等[1]研究表明，胸腔镜肺癌根治术与传统经后外侧开胸肺癌根治术患者生存率相似。本研究中，两组患者的近期生存率均为100%，无死亡病例。但观察组病例的住院天数较对照组明显减少。

微创胸腔镜下肺癌根治术是一种安全有效、创伤小且并发症少的手术选择，优于传统开胸手术。

[1] Watanabe A, Mishina T, Ohori S, et a1.Is video-assisted thoracoscopic surgery a feasible approach for clinical N0 and postoperatively pathological N2 non-small cell lung cancer[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2008, 33(5): 812-818.

[2] Cattaneo SM, Park BJ, Wilton AS, et a1.Use of video-assisted thoracic surgery for Iobectomy in the elderly results in fewer complications[J]. Ann Thorac Surg, 2008, 85: 231-235.

[3] McKenna RJ Jr. Complications and learning curves for videoassisted thoracic surgery lobectomy[J].Thorac Surg Clin, 2008, 18: 275-280.

[4] Belgens EH, Siebenga J, Bosch AM, et a1. Complete videoassisted thoracoscopic surgery lobectomy and its learning curve. A single center study introducing the technique in the Netherlands[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 20l0, 10(2): 176-180.

[5] Amico TA.Video thoracoscopic mediastinal lymphadenectomy[J]. Thorac Surg Clin, 2010, 20(2): 207-213.

[6] Gazala S, Hunt I, Valji A, et a1. A method of assessing reasons for conversion during video-assisted thoracoscopic lobectomy[J]. Interact Cardiovase Thorac Surg, 2011, 12(6): 962-964.

The Comparation of the Eff i cacy of Surgical Treatment for Lung Cancer by Minimally lnvasive Thoracoscopic and by Traditional Thoracotomy

【 Writer 】Zheng Sijie
Department of Thoracic Surgery, The Second People Hospital of Hengshui, Hengshui, 053000

【 Abstract 】Objective To observe the clinical effects of lung cancer, 75 patients with lung cancer were randomly divided into two groups, observation group underwent minimally invasive thoracic surgery 38 cases and the control group underwent conventional thoracotomy 37 cases. Results Observation group was signi fi cantly reduced compared with the control group in blood loss, postoperative pleural fl uid drainage, postoperative hospital stay, the difference was statistically signi fi cant. While there was no statistically signi fi cant in the number of lymph node dissection, operative time and postoperative chest tube drainage time

lung cancer, minimally invasive thoracoscopic, radical resection of lung cancer

H776+.1

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2014.03.022

2014-01-02

郑斯杰，E-mail: 860747485@qq.com

1671-7104(2014)03-0235-02