崔冬清，严 梅

肺功能检测是临床上胸肺疾病及呼吸生理检查的重要内容，用力肺活量(forced vital capacity，FVC)是肺功能检测的主要指标之一，也是鉴别通气功能障碍类型、判断气道阻塞程度的重要指标，尤其对于呼吸系统的常见病、多发病——慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive lung disease，COPD)、支气管哮喘，第1秒用力呼气容积 (forced expiratory volume in one second，FEV1)与FVC的比值更是诊断气道阻塞的金标准［1－2］。为取得真实、可靠的结果，临床上对FVC的检测要求患者用力呼气时间在6 s以上、呼气终末呼气流量未发生变化1 s以上 (容积－时间曲线达到平台期)时方能停止呼气检测［3］，因此FVC的检测对患者的体力要求较高，并需要患者和肺功能检测师之间的良好配合。但临床上大多数体质虚弱的老年患者往往无法配合完成FVC的检测;气道阻塞患者因呼气费力、呼气相延长，故而该问题更为突出，导致该指标重复性差、实际值易被低估、FEV1/FVC虚高，从而造成结果失真，严重影响了肺功能诊断的准确性。所以寻找FVC的替代指标、简化肺功能检测流程、为临床病因诊断及病情严重程度的判断提供真实可靠的信息是当前工作亟待解决的问题。本研究前瞻性观察COPD患者呼气相不同时间段呼气流量与FVC的相关性，以期为寻找FVC的替代指标提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年1月—2012年10月于我院呼吸内科就诊的稳定期COPD患者304例，其中男197例、女107例;平均年龄 (64.7±13.5)岁。诊断符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南［4］。

1.2 常规肺通气功能测试方法 采用意大利COSMED Quark PFT－4型肺功能仪，参照美国胸科协会肺功能检查操作规范进行常规肺通气功能测定［3］。测量指标包括FVC、FEV1、第 2秒用力呼气容积(FEV2)、第3秒用力呼气容积 (FEV3)、第4秒用力呼气容积 (FEV4)、第5秒用力呼气容积 (FEV5)、第6秒用力呼气容积(FEV6)、第 7秒用力呼气容积(FEV7)、第8秒用力呼气容积 (FEV8)及第9秒用力呼气容积 (FEV9)。FVC检测终点为用力呼气时间在6 s以上、呼气终末呼气流量未发生变化在1 s以上 (容积－时间曲线达到平台期)，或检测过程中患者有不适症状无法坚持继续呼气［3］。依据中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南 (2007年修订版)［4］，将患者肺功能分为4级:Ⅰ级，FEV1≥80%预计值;Ⅱ级，50%预计值≤FEV1＜80%预计值;Ⅲ级，30%预计值≤FEV1＜50%预计值;Ⅳ级，FEV1＜30%预计值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以()表示，相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基线资料 对纳入本研究的304例稳定期COPD患者行肺功能检测提示，所有患者存在不同程度的不可逆性气道阻塞，肺功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，其中Ⅱ级患者157例 (51.6%)，Ⅲ级患者124例 (40.8%)，Ⅳ级患者23例 (7.6%)，没有肺功能为Ⅰ级的患者。

2.2 患者呼气时间检测 所有患者完成常规肺通气功能测定，呼气平均时间为(6.7±3.1)s，时间最长的为9.6 s，最短的仅为3.1 s。观察容积－时间曲线可以发现有193例 (63.5%)患者呼气相能达到平台期;111例 (36.5%)患者呼吸相没有出现平台期，根据基线资料分析这部分人群年龄均＞65岁，其中肺功能Ⅱ级 15例 (4.9%)，Ⅲ 级 75例(24.7%)，Ⅳ级21例 (6.9%)。患者呼气时间测定结果显示，77.6% (236/304)的患者呼气时间＞6 s，而＞7 s的患者仅占36.8%(112/304，见表1)。

表1 患者呼气时间测定Table 1 Expiratory time test

2.3 相关性分析 304例患者的FVC为(2.2±0.6)L，FEV1为 (1.4±0.4)L。因呼气时间超过7 s以上的人数较少，而大多数患者呼气时间超过6 s，因此本研究分析了呼气时间2～6 s这5个时间段的用力呼气容积 (FEV)与FVC的相关性。结果表明仅FEV6与FVC之间呈正相关 (P＜0.05，见表2)。

表2 用力呼气容积与FVC的相关性分析Table 2 Correlations between forced expiratory volume and forced vital capacity

3 讨论

COPD为慢性炎症导致的气道阻塞性疾病，是常见的慢性呼吸系统疾病，流行病学调查表明该病的发病率有逐年递增的趋势，严重危害着人类健康，给社会造成了巨大的经济负担，是全世界共同面临的主要公共卫生问题之一［5－7］。近年来，世界卫生组织发表的COPD防治指南(GOLD)成为该病防治工作的指导性文件，但同时指南中明确将肺功能指标作为诊断该病的金标准，这使得肺功能检测结果的准确与否直接影响着对疾病的诊断和病情严重程度的判断。

临床上对肺功能检测的应用虽然已逾百年，但该检测方法仍有不足，其中FVC的检测亦存在较多问题，容易产生假阳性及假阴性结果，这直接影响对肺部疾病的病因判断及病情评估，因而受到广泛关注，呼吸界专家也一直在寻找解决的办法［8－9］。国外学者主要集中于探讨 FEV6替代FVC的可行性，有报道称FEV6能反映肺通气功能的变化，可以作为FVC的替代指标;且由于FEV6检测所需时间短，对受试者的体力要求相对较低，可行性好，因此美国国家肺健康教育计划(National Lung Health Education Program)也曾建议使用FEV6作为FVC的替代指标［10－12］。另外，个别报道研究了 FEV2、FEV3与 FVC的相关性，并根据 FEV2、FEV3的回归方程估算出 FVC［9］。但目前上述各项指标替代FVC均存在较多争议，并未获得呼吸界专家的一致认可［13－15］。

本研究对304例COPD患者进行常规肺通气功能检测，观察容积－时间曲线可以发现有36.5%的患者呼气相未能达到平台期，此类患者均为检测过程中有不适症状无法坚持继续呼气者，分析基线资料提示这部分人群年龄均＞65岁，主要为肺功能Ⅲ级 (24.7%)和Ⅳ级 (6.9%)患者。提示年龄大、肺功能差的COPD患者测定FVC时难以达到平台期，因此FVC实际值被低估问题较为突出。观察容积－时间曲线结果表明仅36.8%的患者呼气时间能够超过7 s，77.6%的患者呼气时间超过6 s。因此本研究统计分析了呼气相2～6 s各时间段 FEV(FEV2、FEV3、FEV4、FEV5、FEV6)与 FVC 的相关性，发现仅FEV6与FVC之间呈正相关，其余指标与FVC间无线性相关性。目前国内外尚无FEV4、FEV5与FVC相关性的文献报道。因此，对于年老、体弱的COPD患者，如果不能有效完成FVC检测，FEV6可以考虑作为FVC的替代指标，但由于本研究样本量较少，仍需扩大样本量来进行肺功能分级标准评判，以进一步验证。

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