郭满 张浩 李伟汉 郭宛玉 皮玉灵

南阳市中心医院乳腺外科，河南南阳473003

综合心理干预对乳腺癌化疗期间情绪及生存质量的影响

郭满 张浩 李伟汉 郭宛玉 皮玉灵

南阳市中心医院乳腺外科，河南南阳473003

目的探讨综合心理干预对乳腺癌患者化疗期间抑郁、焦虑情绪及生存质量的影响。方法将南阳市中心医院2012年10月—2013年12月收治的133例乳腺癌化疗患者随机分为对照组和干预组，对照组仅接受常规化疗和护理，干预组接受额外的综合心理干预治疗，干预前后应用生命质量测定量表（FACT-B4.0），抑郁自评量表（SDS）,焦虑自评量表（SAS）进行评分。结果综合心理干预后患者抑郁、焦虑情绪得到了显著改善（P＜0.05），生存质量测定量表显示干预后患者社会状况、情感状况明显提高（P＜0.05）。结论对乳腺癌患者进行综合心理干预能够有效改善患者的情绪状态，提高生存质量。

乳腺癌；综合心理干预；生存质量

乳腺是女性的第二性征，乳腺癌除了影响身体健康以外，也给患者的心理带来了极大的创伤[1-2]。因此寻求合理的心理干预，促进乳腺癌患者的心理健康，提高患者生存质量意义重大[3]。本研究旨在探讨综合心理干预对化疗期间乳腺癌患者情绪状态及生存质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年10月—2013年12月在南阳市中心医院乳腺外科进行化疗的乳腺癌患者133例。经知情同意，随机分为干预组67例和对照组66例。干预组67例患者年龄27～56岁，平均43岁，婚姻状况:已婚64例，丧偶3例；文化程度：大专及以上27例，高中21例，初中及以下19例；职业：农民37例，工人30例；对照组66例患者年龄25～58岁，平均46岁，婚姻状况：已婚65例，离婚1例；文化程度：大专及以上29例，高中17例，初中及以下20例；职业：农民34例，工人32例。χ2检验表明两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法133例患者随机编号，按奇偶数分为干预组和对照组。

1.2.2 研究工具①生活质量的评估采用乳腺癌生存质量量表中文版（FACT-B4.0）。②患者的负性情绪使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估。所有测评在心理干预前后分别进行。

1.2.3 干预方法对照组患者治疗期间仅进行化疗方案介绍，化疗药物不良反应识别及常规处理知识教育，干预组除此之外在治疗期间结合患者年龄、文化程度、婚姻状况及社会背景进行综合心理干预，每周2次，每次30～40 min。干预措施如下：①认知干预：矫正患者自身消极思维，如：第二性征缺乏，不再是完整女性；形体缺陷会导致性生活障碍等。教会患者积极正确认知观念，普及性生活及女性生理构造知识，帮助其重塑自我，建立自尊、自信。②行为干预:教会患者放松训练、正性心理暗示，合理佩戴义乳、安排术后康复锻炼。③支持干预：加强医患沟通，提倡乳腺癌患者相互鼓励，动员家庭社会力量理解、支持、关爱患者。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0进行数据分析处理，采用t检验及χ2检验分别对计量资料和计数资料进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者综合性心理干预前后SDS、SAS评分比较

数据显示干预前干预组、对照组SDS、SAS评分无显著差异（P＞0.05），而干预后干预组SDS、SAS评分明显优于对照组（P＜0.01），结果见表1。

表2 综合性心理干预前后患者生存质量比较±s）

注：A代表干预组，B代表对照组代表*P＜0.05。

分组功能状况社会状况生理状况干预前干预后干预前干预后干预前干预后A组(n=67) B组(n=66)分组11.45±4.68 11.35±5.47 12.18±5.43 12.05±4.63 12.17±3.64 11.32±3.65 17.85±3.87*12.17±4.08 13.98±4.73 14.05±4.52 14.06±4.59 13.98±4.83情感状况附加状况总得分A组(n=67) B组(n=66)干预前14.05±3.85 13.98±3.75干预后18.47±5.01*14.31±4.32干预前21.98±3.58 21.83±3.32干预后22.08±3.86 21.88±3.76干预前78.95±17.79 78.63±17.24干预后89.34±9.57*79.05±11.54

表1 乳腺癌化疗患者综合性心理干预前后SDS、SAS评分比较（±s）

表1 乳腺癌化疗患者综合性心理干预前后SDS、SAS评分比较（±s）

注：A代表干预组，B代表对照组代表*P＜0.05。

分组SDSSAS干预前干预后干预前干预后A组(n=67) B组(n=66) t值43.05±9.38 45.15±8.01 1.024 30.02±6.53*42.83±9.74 3.012 44.58±10.05 43.48±7.04 1.550 23.76±5.35*39.78±8.65 2.987

2.2 患者综合性心理干预前后生存质量比较

数据显示干预后干预组的生存质量总分明显高于对照组（t= 3.210，P=0.012），干预组和对照组在情感状况和社会状况领域具有显著差异性（t=2.517，P=0.035；t=3.002，P=0.021），而功能状况、生理状况和附加状况领域无显著性差异（t=1.315，P=0.081；t= 1.002，P=0.103）。结果见表2。

3 讨论

乳腺癌传统的治疗依赖手术、放化疗，其治疗有效性评判标准包括，病理缓解率、总生存期、无进展生存期等已不能全面、客观地评价患者的医疗结局[4]。乳腺癌因其发病器官的特殊性导致患者发病后产生众多消极情绪，严重影响患者身心健康。有报道称，不同种类癌症中，乳腺癌患者抑郁症患病率最高，且抑郁程度最重[5]。本研究中我们发现通过综合性心理干预干预组乳腺癌化疗患者SDS及SAS评分明显优于对照组SDS:（30.02±6.53）VS（42.83± 9.74）;SAS:（23.76±5.35）VS（39.78±8.65）；（P<0.05），这表明干预组抑郁、焦虑情况明显好转，这与安丰英等[6]研究结果类似，由此提示我们临床工作中对于存在抑郁、焦虑情绪的乳腺癌患者应着重对其进行综合性心理干预，改善患者认知，使其建立积极乐观的生活态度。生存质量是个体感受到躯体、心理和社会多方面良好适应状态的综合概念体[7]。研究表明乳腺癌患者年龄、婚姻状况、文化程度、职业背景、肿瘤分期等与患者生存质量相关[8]；而社会支持、心理干预和应对方式等对提高乳腺癌患者的生存质量密切相关[9-11]。邓雪莲等[12]研究发现通过对乳腺癌患者实施心理干预可有效改善患者生存质量，然而未对心理干预对生存质量各个方面影响进行具体分析。本研究中我们采用乳腺癌生存质量量表中文版（FACT-B4.0）对综合性心理干预后乳腺癌患者生存质量各个方面进行评价，结果发现干预组相比对照组社会状况(17.85±3.87）VS（12.17±4.08)、情感状况(18.47±5.01）VS（14.31±4.32)领域的生存质量得分明显提高(P<0.05)，但功能状况、生理状况领域无明显变化(P>0.05)。进一步分析这一现象产生的原因，我们认为可能是综合性心理干预强调对患者患者不良情绪、认知，社会支持关爱等方面的治疗，对于术后肢体功能的康复锻炼未着重指导训练。后续实验有待于更大样本的研究以进一步验证综合心理干预的效果，并对肢体功能康复锻炼是否会促使乳腺癌患者心理康复进行研究。

总之，乳腺专科医护人员应转变认识，在常规治疗的同时适时对患者进行综合性心理干预，使患者建立起积极乐观的生活态度，增强自我价值感和生活信心，提高生存质量。

[1]廉秀岩.乳腺癌根治术后患者的心理调查及对策[J].中国医学创新,2011 (13):109-110.

[2]Alexander W.American association for cancer research and american psychiatric association[J].P T，2014，39(6):448-452.

[3]钟焕新.浅谈乳腺癌患者术后的心理状态与护理对策[J].中外医学研究,2013(32):115-116.

[4]孙红婷,党海红.癌症患者的生存质量研究现状[J].中国健康心理学杂志,2009(6):658-660.

[5]刘飞飞，徐云.心理干预对乳腺癌患者情绪及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2007(12):27-28.

[6]安丰英,王晓秋,林长.心理干预在乳腺癌患者抑郁中的应用[J].现代预防医学,2010(1):214-215.

[7]赵剑波,李彦豪,陈勇,等.癌症患者生活质量评价的现状及展望[J].中国肿瘤,2002(6):13-15.

[8]南永花.乳腺癌患者术后生存质量分析及影响因素调查[J].现代预防医学,2011(1):129-130.

[9]梁伍今,宋微.社会支持对乳腺癌患者术后生存质量影响的临床研究[J].中国妇幼保健,2011(10):1472-1474.

[10]崔雪玲,李颜君.社会支持与应对方式与乳腺癌患者生存质量的相关分析[J].中国保健营养,2013(2):16-17.

[11]Taso CJ,Lin HS,Lin WL.The effect of yoga exercise on improving depression,anxiety,and fatigue in women with breast cancer:a randomized controlled trial[J].J Nurs Res，2014，22(3):155-64.

[12]邓雪莲,孟强,戴红芳.心理护理对乳腺癌术后患者生存质量影响的研究[J].护理实践与研究,2011(8):111-112.

Effect of comprehensive psychological intervention on mood and quality of life of breast cancer patients during chemotherapy

GUO Man ZHANG HaoLI Weihan GUO Wanyu PI Yuling
Nanyang Central Hospital of breast surgery department，Nanyang,Henan 473003，China

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive psychological intervention on depression,anxiety and quality of life in breast cancer patients during chemotherapy.Methods133 cases of breast cancer patients administered in Nanyang Central Hospital from October 2012 to December 2013 were randomly divided into control group and intervention group,control group received only conventional chemotherapy and care,intervention group received extra comprehensive psychological intervention,then quality of life scale(FACT-B4.0),self-rating depression scale(SDS),self-rating anxiety scale(SAS)were applied before and after psychological intervention.ResultsAfter comprehensive psychological intervention,depression and anxiety of intervention group was significantly improved(P＜0.05),as well as social status and emotional status(P＜0.05).ConclusionComprehensive psychological intervention can improve emotional state and quality of life of breast cancer patients.

Breast cancer;Comprehensive psychological intervention;Quality of life

R473.73

A

1672-5654（2014）10（b）-0075-02

2014-07-16）

郭满(1982-),男,河南南阳人，硕士，住院医师，主要从事乳腺、甲状腺肿瘤研究。