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不同时期不同出生体重婴幼儿神经发育预后比较

2014-02-22张利

中国卫生产业 2014年29期
关键词:体重儿胎龄脑瘫

张利

辽宁省盘锦市双台子区疾病预防控制中心妇幼保健科,辽宁盘锦124000

不同时期不同出生体重婴幼儿神经发育预后比较

张利

辽宁省盘锦市双台子区疾病预防控制中心妇幼保健科,辽宁盘锦124000

目的探讨不同时期不同体重患儿的神经发育预后。方法2008年1月—2010年1月作为第一阶段,共30例,2010年1月—2013年1月作为第二阶段,共35例,在纠正胎龄40周时行NBNA评分(新生儿行为神经评分),在生后6个月行CDCC(婴幼儿智能发育检测评分),比较MDI(智能发育指数)与PDI(运动发育指数)。结果第一阶段NDI发生率为36.67%(11/30),第二阶段为14.29%(5/35),后者显著低于前者(χ2=4.361,P=0.047);第一阶段脑瘫发生率为16.67%(5/30),第二阶段为5.71% (2/35),差异不显著(χ2=2.016,P=0.156);第一阶段运动发育迟缓发生率为23.33%(7/30),第二阶段为8.57%(3/35),差异不显著(χ2=2.704,P=0.100);ELBWI患儿第一阶段、第二阶段MDI与PDI均高于VLBWI患儿,第二阶段MDI与PDI均高于第一阶段(P<0.05)。结论低出生体重患儿神经发育预后明显改善,而低出生体重儿与超低出生体重儿比较,神经发育预后更好。

神经发育;预后;极低出生体重儿;超低出生体重儿

极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)易并发脑损伤,容易引起死亡或遗留严重并发症。近年来,随着医学技术及围生期护理的不断进步,此类患儿存活率明显提高,但大样本队列研究显示,较大部分存活患儿可发生神经发育损害[1]。本文回顾性分析65例不同时期VLBWI与ELBWI存活患儿的随访资料,以探讨不同时期不同出生体重患儿的神经发育预后。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月—2013年1月期间,在我院确诊为VLBWI与ELBWI且救治存活的患儿65例,其中男33例,女32例;入选标准:①均确诊低体重患儿,VLBWI:体重<1500 g,ELBWI:体重<1000 g;②住院时间>24 h;③单胎适于胎龄儿[2]。排除标准:①先天性心脏疾病、中枢神经系统疾病或发育畸形、代谢系统疾病、消化系统畸形;②母亲糖尿病;③生后24 h内死亡。将2010年1月以前作为第一阶段,共30例患儿,将2010年1月以后作为第二阶段,共35例患儿,患儿基线资料比较见表1。

1.2 治疗及出院指导

所有患儿在确诊后均给予抗感染、吸氧或机械通气、保暖及胃肠外营养治疗,患儿出院时,由新生儿科医生及护士对患儿家长进行出院指导,并安排出院后定期随访,随访采用电话、门诊或信件等方式。

1.3 一般情况调查及随访

①一般情况调查:查阅相关文献,自行设计问卷调查表,调查内容包括:胎龄、出身时体重与身长等。②门诊随访:在纠正胎龄40周及生后6个月时由新生儿科医生对患儿进行新生儿科、神经科、儿保科等多学科随访,在纠正胎龄40周时行NBNA评分(新生儿行为神经评分),在生后6个月行CDCC(婴幼儿智能发育检测评分,由中国科学院心理研究所与中国儿童发展中心合作制定)[3],比较MDI(智能发育指数)与PDI(运动发育指数)。

1.4 神经发育损害(NDI)诊断标准

MDI<70、PDI<70,脑瘫、运动发育迟缓中出现一项者即定义为NDI。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 不同阶段VLBWI与ELBWI患儿基线资料无显著差异

见表1、2。

表1 不同阶段VLBWI与ELBWI患儿基线资料比较

表2 不同阶段VLBWI与ELBWI患儿基线资料比较

2.2 不同阶段VLBWI与ELBWI患儿神经发育预后比较

见表3、4

第一阶段NDI发生率高于第二阶段(χ2=4.361,P=0.047);第一阶段脑瘫发生率及运动发育迟缓发生率高于第二阶段,但差异不显著;VLBWI第一阶段、第二阶段MDI与PDI均高于ELBWI,第二阶段MDI与PDI均高于第一阶段(P<0.05)。

表3 不同阶段VLBWI与ELBWI患儿神经发育预后比较[n(%)]

表4 不同阶段VLBWI与ELBWI患儿神经发育预后比较

3 讨论

3.1 低出生体重儿预后情况、神发发育损害相关原因

低出生体重儿并发症发生率高,早期死亡率也较高,是正常出生体重儿的20倍[4],近年来,死亡率有所下降,但其近、远期发病率及各系统发育异常仍然是目前值得担忧的问题。低出生体重儿肺部等器官未发育成熟,出生时缺氧发生率高,即使没有缺氧,神经系统也未发育完善,因此,是神经发育损害的高危人群。

3.2 不同阶段、不同出生体重低体重患儿神经发育预后比较

随着围生医学及护理水平的提高,低出生体重患儿神经发育损害较之前有明显改善。报道显示,1990—1999年时,NDI发生率为35%,脑瘫为13%,而2000—2002年时,NDI与脑瘫分别为23%、5%[5]。本研究中,第一阶段NDI、脑瘫、运动发育迟缓发生率分别为36.67%,16.67%,23.33%,第二阶段分别为14.29%,5.71%,8.57%,NDI发生率比较具有显著差异。第二阶段MDI与PDI均高于第一阶段(P<0.05),且ELBWI患儿MDI与PDI均低于VLBWI患儿。上述研究结果提示,近年来,低出生体重患儿神经发育损害较过去有了明显改善,与翟倩等[6]2014年报道结果相符。笔者分析,近年来,低出生体重儿神经发育改善的原因可能为:①围生医学及新生儿医学的发展及救治水平提高;②出院指导、随访较过去更完善,新生儿科医生及家长对随访开始逐步重视;③康复医学及儿童保健医学发展,患儿能得到早期临床干预。

本研究结果还提示VLBWI较ELBWI患儿神经系统功能预后更好。研究显示,低出生体重患儿神经发育损害与多种因素有关,与多种先天性因素(胎龄、出生时体重)有关,体重越低,神经发育损害机率也越高,这可能是本研究中VLBWI与ELBWI两组患儿神经系统功能不同的理论依据。这也提示,对于低出生体重患儿在出生后,应加强胃肠外营养,恢复体重,以降低神经发育损伤。对于出生体质量<1000 g的患儿,在选择终止妊娠时应慎重,且应尽量延长胎龄。研究还显示,并发症是影响极低出生体重儿转归的危险因素。此外,婴幼儿神经行为发育还与后天性影响因素密切相关,如生活环境、早期教育等,因此,对于低出生体重儿进行早期干预如康复训练、视听功能训练及积极防治并发症等均十分重要。

3.3 小结

低出生体重患儿神经发育预后较过去有明显改善,但本研究样本例数偏少,且均来自我科,结果存在选择性偏倚,对其并发症对神经预后的影响也未能进一步分析,且其并发症多,相互之间交叉影响,仍有待进一步完善实验设计并控制混杂因素进行相关研究。此外,低出生体重患儿神经发育预后在我国尚处于起步阶段,仍值得进一步深入研究。

[1]沈婷.新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用[J].护士进修杂志,2014(5):452-453.

[2]翟倩,曹云,王艺,等.极低和超低出生体重儿神经发育预后及其影响因素[J].中华围产医学杂志,2013,16(1):15-19.

[3]岑丽婷,刘振寰.早期干预对早产儿脑损伤神经发育的新进展[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5408-5410.

[4]丁国芳.极低和超低出生体重儿出院—生命历程新起点[J].中华围产医学杂志,2013,16(1):2-4.

[5]戴加哲.极低出生体重儿神经发育结局及其影响因素分析[J].中国实用医药,2014(8):135-136.

[6]翟倩,曹云,王艺,等.不同时期极低和超低出生体重儿神经发育预后比较[J].中国儿童保健杂志,2014,22(1):7-9,17.

R174

A

1672-5654(2014)10(b)-0071-02

2014-08-11)

张利(1969-),女,汉族,本科,妇幼保健科,副主任医师,儿童保健研究方向。

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