季海霞

（南通大学附属医院眼科,江苏226601）

·护理园地·

玻璃体切割眼内硅油填充电话回访连续性健康教育体会

季海霞

（南通大学附属医院眼科,江苏226601）

目的：探讨电话回访对玻璃体切除硅油填充患者行健康教育的有效性。方法：行“玻璃体切除+硅油注入术”62例患者随机平均分为两组，常规组只行1次电话回访，观察组出院后3个月内进行连续电话回访。结果：两组患者出院后不适症状，改变不良生活习惯、正确点眼药水、积极控制基础疾病、定期门诊复查比较差异有统计学意义（P＜0.05）。满意度比较：观察组为29例，常规组为16例，差异差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论：对玻璃体切除硅油填充出院患者进行连续性电话回访，可进一步增加患者的自我保健知识，提高健康教育的依从性。

玻璃体视网膜病变；高眼压；眼底出血；视网膜再次脱离；硅油眼

随着玻璃体切除手术的广泛开展，越来越多的玻璃体视网膜病变得到了有效治疗。玻璃体切除配合硅油填充已被越来越多的国内外学者所接受，并成为玻璃体手术的重要组成部分[1]，由此产生的硅油并发症也越来越多。对于注油术后的患者，正确的术后保健对视网膜的复位意义重大。部分患者出院后3个月内，由于遵医行为减弱导致高眼压、眼底出血或视网膜再次脱离。既增加了患者的痛苦，也给家庭的增加了负担。对于我科2012年10月—2013年4月收治玻璃体视网膜病变行“玻璃体切除+硅油注入术”62例，在这期间加强健康教育获得了良好的成效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实施“玻璃体切除+硅油注入术”62例，其中男36例，女26例，年龄26~74岁。发病原因：孔源性网脱12例，牵拉性网脱11例，糖尿病视网膜病变15例，玻璃体出血13例，黄斑裂孔5例，眼外伤6例。患者行半随机分配按入院顺序单数31例为常规组，在出院后1周行电话回访并指导；双数31例为观察组，出院后第1、2、4、6、8和12周进行电话回访并宣教指导。手术中根据视网膜脱离的程度注入硅油，出院时视网膜复位，无术后并发症。

1.2 方法 （1）患者出院时登记信息并建立随访登记本，包括姓名、性别、年龄、正确联系方式、病种、手术方式、回访时间和内容、患者的反馈结果。同时给患者1张联系卡和出院指导单，联系卡上有责任护士名字和科室电话,出院指导单上有各病种的指导内容。向患者做好出院宣教，并征得患者的同意进行回访。（2）回访时间和回访人选择：时间选上午09：00~11:00，每次为10分钟左右。回访人为经验丰富，心理素质好，患者住院期间的长期责任护士。（2）回访内容：①症状：有无眼胀、眼痛、恶心、呕吐等眼压增高的现象，是否有眼前黑影、视物变形情况；②卧位：注油患者术后需俯卧。行玻璃体切除加硅油填充术者术后体位要求严格，无论是俯卧位、坐位或行走均要求保持面向下。每天面向下的时间不能少于16h[2]，直到硅油取出。长时间的俯卧位使患者的体力消耗很大，自感疲劳乏力，每3～4h让患者半坐卧位休息30min。坐卧交替，取坐位时双腿屈膝，双前臂和额部放在膝关节的软枕上[3]。每次回访时均向患者强调卧位的重要性，杜绝患者的侥幸心理。③按时点眼药水：硅油填充术后早期均有不同程度的炎症反应[4]，2~3周消失。术后1个月要持续抗炎。回访中询问患者点眼药水方法和时间，纠正错误用药方法。④改变不良习惯：术后患者要求戒烟少酒，忌食辛辣、过硬的食物，要保持大便通畅。避免过度使用腹压,避免剧烈的咳嗽和打喷嚏。要保持情绪的稳定，保证每日的睡眠时间充分休息，注意用眼的卫生勿用手揉眼。⑤控制基础疾病：糖尿病视网膜病变患者控制好血糖，要定期监测血糖，指导患者进行饮食控制、适量运动和按时使用降糖药或注射胰岛素。高血压或其他疾病患者血压控制在正常范围，积极治疗其他疾病，预防再次诱发眼部疾病。⑥定期复诊，能按规定的复查时间入院检查，并在规定时间内再次住院行硅油取出术。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对统计数据进行分析，计数资料组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者满意度比较,观察组31例中很满意29例（93.55%），较满意2例；常规组31例中很满意16 例(51.61%)，较满意15例，两组很满意率比较差异有高度统计学意义（13.697，P＜0.01）。两组患者的回访内容比较见表1。

表1 两组患者的回访内容比较（n=31）

3 讨 论

硅油为一种惰性物质，与水的界面有较大的表面张力，性质稳定。在眼内不吸收，不膨胀，较久地留在眼内，有足够长的时间顶压视网膜，使视网膜皱褶展开，裂孔封闭。从表1可看到经过连续的电话回访，患者出院后有不适症状人数减少，能改变不良生活习惯、正确点眼药水、积极控制基础疾病、定期门诊复查的人数增多（P＜0.05）两组比较差异有统计学意义。在坚持俯卧位和再次住院取油2个方面，由于均为注油术后的硬性要求，差异无统计学意义。从表2可看出，通过定期的电话回访，很满意的人数明显增加（P＜0.001）。

电话回访作为健康教育的一种独特形式有着其特有的优势[5]。眼科患者住院周期较短，单靠住院期间的健康教育不能满足患者的需求。电话回访在护士与家庭及家庭成员间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可节省人力资源的延伸访视形式[6]。通过回访式的健康教育减少了术后并发症，督促患者保持正确卧位，改变不良的生活习惯，积极治疗原发病，促进了患者的康复。通过电话回访延续了病房健康教育，持续为患者提供服务，督促患者遵医行为，及时发现并解决患者的生理和心理的问题，提高手术成功率。

增加护士爱心和责任心提高了护士专业素养。回访过程中要求护士态度和蔼，认真负责。根据患者实际情况进行问候和指导，切实为患者提供专业的知识和心理的支持。不仅是眼科知识，其他如糖尿病、高血压的相关知识及疾病间相关性都要进行宣教。回访过程中会遇上各种难题，这就促进护士学习欲望，通过请教医师或查阅资料及时给患者答复。既培养了护士思考问题和解决问题的能力，也使得护士整体知识水平和人文素养有了很大的提升。同时护士运用各种沟通技巧增进了护患的沟通，增加了护理满意度，提升了护理的整体印象。

通过电话回访，患者能在规定的时间内再次住院，既减少患者的痛苦和费用，也增加了医院的收入减少了病员流失，达到了社会效益和经济效益双赢的目的。随着一声亲切的问候，从电话的另一端往往传来患者或家属惊喜的声音，误会、不解就在一线之间得到理解[7]，替医院的行风建设添了有力的一笔。

[1]田静，王剑锋．视网膜脱离围手术期体位护理[J]．蚌埠医学院学报，2005，30（6）：564-565．

[2]黎晓新，王景昭．玻璃体视网膜手术学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：96-104．

[3]留晓霞，吴芳，陈建静．玻璃体切除联合硅油充填治疗复杂性视网膜脱离的循证护理 [J]．护士进修杂志，2011，26 （14）：1275-1276．

[4]赵安全．玻璃体切割眼内硅油填充术后高眼压的观察及护理[J]．中国民族民间医药，2009，18（12）：167-167．

[5]王善丽,叶群英.电话回访式健康教育对社区老年高血压患者的作用分析[J]，医学信息:上旬刊,2010,23(9):23．

[6]曾惠敏．电话回访式健康教育在骨科出院患者的应用与体会[J]．中国医学创新，2009，6（27）：118-119．

[7]李广茹，冯玉华．出院患者电话回访对医院行风建设的影响[J]．中国病案，2010，11（8）：48-49．

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2013-10-14

1006-2440（2014）01-0098-02