张占香，马昱君，孙 昱，胡秋玲

(山西大医院，山西 太原 030032)

医院内感染(nosocomial infections)是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染［1］。医院感染病例监测是指系统地、连续不断地收集一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素的资料，并对收集的资料定期进行整理和分析，然后将得到的信息及时反馈给相关的部门，制定或改进防治措施，并对防治措施进行评价以达到控制医院感染的目的。本研究对消化内科医院感染病例进行回顾性分析，发现医院感染病例的特点，了解科室住院患者医院感染的现状，为进一步有效预防医院感染，制定科室医院感管理的计划和措施提供科学依据。

1 资料与方法

山西大医院为新成立的医院，消化内科于2012年1月开诊至今，共发生医院感染病例45例，年龄46～91岁，平均67．6±10．3岁，男25例，女20例。45例均为按照医院感染诊断标准［1］上报到医院感染管理科的病例资料。医院感染率=医院感染病例数/同期出院病例数×100%。采用回顾性的调查方法进行汇总统计分析，内容包括医院感染率、易感人群、易感因素、感染部位、年龄、感染发生时间季节等进行统计分析。

2 结果

2．1 医院感染发生率

2012年、2013年、2014年1～6月消化内科出院患者数分别为1 266、1 532、786，发生医院感染病例数分别为 16、17、12，医院感染率分别为1．26%、1．11%、1．53%，医院感染率年均1．27%。

2．2 医院感染易感人群构成比

消化内科医院感染病例中肝硬化患者18例，占40%，列居首位;其次为恶性肿瘤患者5例，占11．11%。见表1。

表1 消化内科医院感染易感人群的构成比

2．3 医院感染易感因素的构成比

消化内科医院感染病例的易感因素中营养不良17例，占37．78%;卧床15 例，占33．33%;抵抗力低下 12 例，占26．67%;有创操作2例，占4．44%;其他3例，占6．67%。见表2。

表2 消化内科医院感染的易感因素构成比

2．4 医院感染患者年龄的构成比

医院感染患者中年龄≥60岁者36例，占80．00%;＜60岁者9例，占20．00%。

2．5 医院感染部位的构成比

呼吸道感染者34例，占75．56%;其次为泌尿系感染7例，占15．56% ，见表 3。

表3 消化内科医院感染的部位分布构成比

2．6 医院感染发生的时间分布

45例消化内科医院感染病例的发生感染的时间以四季度最多15例，占33．33%;其次为三季度14例，占31．11%;第三为二季度11例，占24．44%;最后为一季度5例，占11．11%。

3 讨论

3．1 医院感染率

本研究中消化内科内科开诊两年半以来医院感染率为1．11～1．53%，大大低于国内等级医院评审标准要求的三级甲等医院的医院感染率≤10%［2］。

3．2 医院感染的易感人群和易感因素

本文中科室住院患者中肝硬化患者的医院感染率明显高于其他疾病。原因是肝脏在正常生理状态下能够为机体提供20%～30%的能量来源。肝硬化时肝细胞发生变性坏死，进而出现纤维结缔组织增生和肝细胞结节状再生，使肝细胞对各种营养物质的摄取、利用、代谢发生障碍［3］。因此肝硬化患者往往发生不同程度的营养不良。肝硬化营养不良除表现为肌肉和脂肪储备减少，机体免疫功能下降外，突出表现为难以纠正的低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡，血内氨基酸谱发生紊乱，血氨升高，严重者有肝性脑病及肝肾综合症等［4］。恶性肿瘤患者的医院感染率高处第二位，也是医院感染的易发人群。恶性肿瘤患者容易发生医院感染的主要原因在于，恶性肿瘤是一种非传染性全身性慢性消耗性疾病，尤其是疾病晚期，身体能量过度消耗，造成身体能量负平衡出现营养缺乏、营养吸收不良、营养消耗增加等。所以恶性肿瘤患者常存在免疫力低下、多器官功能不全、反复的放化疗及免疫抑制剂的使用等特点，容易发生医院感染，而且一旦合并医院感染，又会加重病情［5］。

医院感染的高危人群以老年患者为主，尤其是高龄患者。由于组织器官发生退行性变化，高龄患者的机体防御机能明显下降，再加上原发疾病的侵袭与损害，其防范病原菌的能力减弱，因此极易发生医院感染。如高龄者有慢性相关基础疾病，呼吸道黏膜受损，纤毛运动功能减退，加之长期卧床导致肺活量下降，咳嗽反射减弱，尤其在疾病晚期及发生严重并发症时，运动能力降低、饮食减少，存在不同程度的局部或全身免疫力低下，接受各种侵入性操作如留置尿管等增加了感染的机会。

3．3 医院感染的发生部位与时间

医院感染病例的发生时间以夏季和冬季为多。医院感染的部位以呼吸道感染为主，发生呼吸道感染的主要原因有:原发基础疾病、老年高龄、营养不良、卧床、抵抗力低下等。冬季天气寒冷是呼吸道疾病的高发季节。夏季是胃肠道疾病的高发季节。夏季高温出汗多，消耗身体大量能力，饮食多生冷或食欲差，没有足够营养补充，机体抵抗力下降;长时间开空调，导致室内外温差较大，引起夏季呼吸道感染。其次为泌尿系统感染，主要与外科手术、插管等侵入性操作有关。

通过医院感染病例回顾性分析，了解科室住院患者发生医院感染率，明确医院感染的高危人群、易感因素及感染部位与高发季节，为科室加强医院感染管理，针对性制定与采取防控措施提供了科学依据。

科室医院感染管理就是要不断进行医院感染病例监测，通过分析了解和掌握科室医院感染现状和特点，保护高危人群，减少易感因素，降低医院感染率。

［1］ 卫生部．卫医发［2001］2号医院感染诊断标准(试行)［S］，2001．

［2］ 李新芳，刘月秀．医院感染现患率与医院感染率的关系［J］．中华医院感染学杂志，2013，4(23):727．

［3］ 曾春香．肝硬化患者的营养饮食管理［J］．医学信息杂志，2010，8(23):64．

［4］ 张 珂．肝硬化营养不良与肠内营养支持［J］．国外医学内科学分册，2002，11(29):468．

［5］ 牟相玲，燕淑荣，王佐荣．肿瘤患者医院感染原因分析及预防对策［J］．中华医院感染学杂志，2013，15(23):3617．