王改萍

(晋源区晋祠镇中心卫生院，山西太原 030025)

产后抑郁症是产妇在分娩后一段时间内出现的抑郁症状，通常在6周内发病。据报道，国内的发病率约为17%［1］，全球约10% ～25%的产妇患有此病［2］。产后抑郁症有多种不同的表现形式，主要症状是持续地、深切地感到失望、焦虑和不开心，症状严重的患者甚至会有自杀和伤害孩子的想法和行为，并伴随着与现实的完全割裂，这种感觉可能持续几个月，也可能持续几年。本研究以2010年1月～2014年1月在晋源区晋祠镇中心卫生院分娩后发生产后抑郁症的产妇为研究对象，重点探析心理干预对预防产后抑郁症发生的影响和作用。

1 资料与方法

1．1 一般资料

发生产后抑郁症的50例产妇，年龄22～34岁，平均27．4岁，孕周(37±2．9)周，初产妇29例，经产妇21例。

纳入标准:a)20～35岁;b)符合美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》(1994年)中制定的诊断标准;c)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥8分;d)知情同意。

排除标准:a)器质性精神障碍;b)精神发育迟滞;c)酒精或药物所致精神障碍;d)目前患有严重躯体疾病。

将相继进入研究的50例产妇，按入选编号对应的随机数字(预生成)随机分入基础护理组(对照组)或心理干预组(观察组)，各25例。对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理基础上施实多种心理干预措施。对于有并发症的患者均给予对症处理和支持治疗。

1．2 干预方法

1．2．1 认知干预 首先，与患者和家属建立良好的相互信任的治疗关系;其次，通过提问、指导患者想象等方式，发掘和识别其负性思维模式，找出其中的非理性成分，分析这些不恰当的情绪和行为，帮助患者认识到自身存在的心理缺陷，减少不正确的认知。

1．2．2 行为干预 纠正患者不良行为模式及应对方式，指导患者建立新的行为方式和积极的应对方式。指导患者学会放松、缓解焦虑的方法，每天组织患者进行体能康复运动30 min左右，通过肢体上的放松促进心理上的放松。

1．2．3 支持性干预 积极关注患者由于疾病导致的焦虑、恐惧、抑郁等状况，引导并鼓励患者倾诉内心的苦闷，宣泄负性情绪。运用表达性艺术治疗帮助患者分析处理各种心理问题，让患者感到仍然被需要、被尊重，增强战胜疾病的信心。

1．2．4 健康教育 由护理人员讲解产褥期抑郁症的相关知识，并用通俗、生动的语言向产妇讲解人格特征的行为模式与抑郁症发病和预后的关系，使产妇减轻紧张、恐惧等不良情绪，从而合理疏导焦虑感。产后30 min内及时让产妇接触到新生儿，让产妇享受到作为母亲的幸福，告知产妇及家人产后感染的各种不良影响，避免产褥期疾病导致的情绪焦虑。

1．2．5 放松治疗 在团体活动和个别干预过程中采用放松训练、音乐治疗和生物反馈治疗缓解产妇情绪，使其身心高度放松，释放压抑的情绪。

1．3 评定标准

采取心理干预措施后，对两组患者采用HAMD评定产妇的抑郁症状，并进行对比分析。依据美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》中的产褥期抑郁诊断标准进行诊断，根据HAMD评分评定抑郁程度:7分为正常;7分～17分为轻度抑郁，18分～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。量表由患者按照每个量表提示的指导语独立完成，调查者不做主观性提示。整个调查过程均在不妨碍患者就诊且患者、主治医生知情同意的前提下完成。本研究共发放调查问卷50份，实际回收有效问卷50份，有效回收率为100%。

1．4 统计学方法

采用SPSS16．0软件进行统计学处理，汉密尔顿抑郁量表得分采用进行统计描述，两组HAMD评分的比较采用完全随机设计两独立样本t检验，两组干预后抑郁缓解率的比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 干预后两组产妇的HAMD评分比较

两组产妇的 HAMD评分经正态性检验(W=0．125，P=0．320)，呈正态分布，故用完全随机设计两独立样本t检验对两组评分进行比较。结果显示，两组的HAMD评分差异有统计学意义，观察组得分明显低于对照组(P＜0．05)，表明观察组的患者抑郁症状程度明显轻于对照组。见表1。

表1 干预后两组产妇HAMD评分的比较

2．2 干预后两组产妇产后抑郁症缓解率的比较

经过心理干预后，观察组和对照组的产妇产后抑郁缓解率差异有统计学意义(P＜0．05)，观察组的缓解率明显高于对照组，表明在常规护理的基础上实施心理干预能有效减少产妇抑郁症。见表2。

表2 干预后两组产妇产后抑郁症缓解率的比较

3 讨论

近几年，产后抑郁症的研究日益受到重视。由于产妇产褥期的生理和角色发生改变，其情感易受外界影响，较以往变得更加敏感脆弱，导致心理问题的出现，既危害产妇的身心健康，又影响婴儿的生长发育及家庭的和谐。目前，造成产妇抑郁的原因尚未完全明确，普遍认为与社会因素、心理因素以及生物因素有关［3］。社会因素是影响产褥期抑郁症发生的重要外在因素，包括年龄、婚姻状况、受教育程度、性格因素、经济收入、分娩知识、有无受虐待史等;心理因素则与平时的焦虑和抑郁状态、较低的自我尊重、分娩方式、缺少支持等紧密相关［4］;生物因素主要指神经内分泌激素的变化。因此，在常规护理基础上，对产后抑郁症患者施加心理干预可以有效避免产妇产后心绪不良，消除产妇的焦虑，减轻育婴的压力，减少负性情绪，帮助其度过情绪脆弱阶段。

本研究通过完全随机的方式将在本院分娩后发生产后抑郁症的患者随机分为基础护理组和心理干预组，对心理干预组患者实施认知干预、行为干预、支持性干预、健康教育、放松治疗等心理干预方式，采用汉密尔顿抑郁量表对产妇的抑郁症状进行评定，并对比分析。结果表明，心理干预组的HAMD评分及抑郁未缓解率均明显低于基础护理组，说明给抑郁症患者实施心理干预，可以促进产后抑郁症患者恢复，帮助其顺利、安全度过产褥期。

［1］ 宋竟阳．产褥期抑郁症的发病原因及护理措施［J］．中国现代药物应用，2011，5(5):217．

［2］ 李红萍，倪泽敏，张 静．产褥期抑郁症的相关病因及干预措施［J］．中国妇幼保健，2009，24(21):2937 －2938．

［3］ 戴海燕，张 玮，任 磊，等．精神紧张对产妇催产素和前列腺素E2 分泌影响［J］．中国妇幼保健，2008，23(1):26-29．

［4］ Heimstad R，Dahloe R，Laache l，et al．Fear of Childbirth and History of Abuse:Implications for Pregnancy and Delivery［J］．Acta Obstet Gynecol Scand．2006，85(4):435-440．