姜宝艳

(山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

近年来，电子结肠镜已成为大肠疾病诊断和治疗的重要方法之一，结肠镜检查能否顺利完成，术前肠道准备起着关键作用［1］，其主要工作就是用药指导和健康教育。随着医院信息化建设的完善，用于就诊的网络预约、电话预约等形式都在推进中。为了比较不同预约方式伴随的准备效果，现总结分析2012年以来山西省肿瘤医院835例患者的情况，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

山西省肿瘤医院共有床位2 145张，结肠镜检查日均10人次，有门诊患者，也有住院患者，包括初检与复检两类人群。结肠镜检查安排在每日下午。结肠镜检查预约方式有面谈咨询+结肠镜检查通知单(A组)、住院网络预约时病房自动生成结肠镜检查镜通知单(B组)、电话咨询(C组)3种形式。2012年12月～2013年11月共进行了1 800余人次的电子结肠镜检查，为了保证入选标准的同质性，确定选用3袋复方聚乙二醇的患者，并排除怀疑肠梗阻、胃肠穿孔、肠道术后患者、孕妇和对本药过敏患者，共有835人次入选，其中男394例，女441例，年龄16～79岁。患者在性别、年龄及病情方面均无显著性差异(P＞0 ．05)，具有可比性，见表1。

表1 患者基本情况Table 1 Basic Conditions of the Patients

1．2 方法

选定清洁程度和耐受性、顺应性为3项观察指标，符合指南［2］中除药品价格外的考核项目。清洁程度及不良反应由3位医师及3位护士参考相关文献［3～5］讨论后执行统一标准，优:肠腔内几乎看不到粪便，视野清晰;良:肠腔内只存在较少粪便，用水冲洗吸引后对观察无影响;差:肠管内很多粪便，无法观察。观察指标还包括询问患者服药耐受性及顺应性。耐受性优:未发生恶心呕吐、腹痛腹胀及全身不适症状;良:稍伴恶心、轻度腹胀腹痛，轻微头晕或乏力;差:伴明显恶心和呕吐，或严重的腹痛和腹胀，头晕乏力心悸出冷汗等症状。顺应性包括患者的主观感受、对药物的口感、服用量，优:能接受;良:可以接受;差:不能接受。优良率=(优+良)/本组入选病例数×100%。

检查前一晚7∶00口服复方聚乙二醇电解质散水溶液1 000 mL，并要求在1 h左右服完;检查当日8∶00开始口服复方聚乙二醇电解质散水溶液2 000 mL，到9∶30服完;检查当日早、午餐禁食。结肠镜检查通知单主要内容除上述检查时用药方法外，还包括了配药方法和注意事项，如服药1 000 mL后会有排便，应留意安排，以方便入厕;如有恶心先暂停口服，恶心缓解后继续服用，适当走动可减轻腹胀等。

复方聚乙二醇电解质散由医院药学部门提供，产自江西恒康药业有限公司，规格为每袋68．56 g(内含A、B、C3个小包)。

1．3 统计学方法

2 结果

清洁效果 A，B，C 3 组间比较 P=0．973．;A，B，C 3组初诊之间比较P=0．990，复诊之间比较P=0．981，见表2。顺应性 A，B，C 3 组间比较 P=0．961;A，B，C 3组初诊之间比较 P=0．982，复诊之间比较 P=0．981，见表3。耐受性 A，B，C 3 组间比较 P=0．969;A，B，C 3组初诊之间比较P=0．988，复诊之间比较 P=0．983，见表4。经过统计学分析，表 2、3、4 各组没有显著性统计学差异(P＞0．05)，同组内初诊与复诊间没有显著性统计学差异(P＞0．05)。全部患者完成全结肠检查，结肠镜均可到达回盲部。

表3 3组服药顺应性情况比较 例Table 3 Comparison of the Adaptability of Taking Medicine in Three Cases case

表4 3组服药耐受性情况比较 例Table 4 Comparison of the Tolerance of Taking Medicine in Three Cases case

3 讨论

本次试验用药为复方聚乙二醇电解质散，主要成分为聚乙二醇，是一种等渗性全肠灌洗液，其主要特点是不脱水，不破坏电解质平衡和肠道正常菌群，不损伤肠道黏膜，不产生可燃性气体，清洁肠道迅速。按照药品说明书，结肠镜检查用量为2～3袋;本次用药全部为3袋，清洁程度优良率初诊和复诊各占97．37%、98．57%，高于周丽雅等［6］多中心研究时复方聚乙二醇有效率92．4%，低于陈书梅等［7］的研究中复方聚乙二醇有效率100%。数据显示，无论初诊还是复诊患者，书面指导加上面对面的咨询效果最好。

耐受性和顺应性是患者的主观感受指标，与对患者的健康教育有直接关系，罗东霞等［8～10］已经指出肠镜检查时人文关怀的重要性。如王春花［11］研究指出科学地安排服药时间，既保证患者的体力，又能让患者依从。北大肿瘤医院网站肠镜检查注意事项要求患者在检查当日早晨3袋复方聚乙二醇一次性服完，但排便情况要报告护士，做好沟通。试验中复诊患者与初诊患者比较，尽管没有显著性的差异，但复诊患者的各项指标均好于初诊患者，说明有过检查体验的患者合作能力更好，体现了多次宣教及体验的意义。目前，本院采取3种预约方式，从结果分析全部达到预期目的且没有显著性的差异，说明3种预约方式均可为检查做好保障;另一方面也说明健康教育内容全面细致。如准备检查前明示饮食要求、服药时间、服药量、服药的口感等具体条目，也有如恶心先暂停口服，恶心缓解后继续服用，适当走动可减轻腹胀等，服药1 h后可能排便，请留意安排，以方便入厕等人性化的温馨提示;若有其他不适，还可以和医师取得联系，并附上电话号码等保障措施。

伴随着网络服务的应用，结肠镜检查预约方式也与时俱进，从目前采取的3种预约方式来分析，均可达到满意效果。

［1］ 秦娟文．结肠镜检查前肠道准备方法的应用及护理现状［J］．全科护理，2013，11(4):1031．

［2］ 中华医学会消化内内镜分会．中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南［J］．中国消化内镜杂志，2013，30(9):481．

［3］ 沈 奕，李兴华，钟 捷，等．3种不同肠道准备方法清洁结肠效果的比较［J］．中国临床医学，2011，18(2):194-195．

［4］ 卢东芳．护理干预对住院检查前肠道准备的护理［J］．临床医学工程，2009，16(5):74-75．

［5］ 王曙红，蒋冬梅，周建辉，等．机械通气患者舒适度与医务人员认知状况比较［J］．中国实用护理杂志，2007，23(10):58-59．

［6］ 周丽雅，杨云生，袁耀宗，等．复方聚乙二醇用于内镜检查前肠道准备的多中心随机对照临床研究［J］．中国消化内镜杂志，2004，21(5):324．

［7］ 陈书梅，孙志聪，马 岩．三种肠道准备方法在结肠镜检查中的应用与比较［J］．中国医药导报，2009，6(35):43．

［8］ 罗东霞，刘志芸，杨训宜．人文关怀护理在初次行肠镜检查老年患者中的应用及效果观察［J］．齐鲁护理杂志，2013，19(3):68-69．

［9］ 冯 娟，薛 梅．人文关怀在老年患者胃镜检查中的应用［J］．中外健康文摘 ，2011，8(35):131-132．

［10］ 李冬梅，金海英，张颖新，等．对初次行肠镜检查的老年患者给予人文关怀护理的效果研究［J］．武警医学，2009，7(20):624．

［11］ 王春花．老年患者结肠镜检查肠道准备方法与护理［J］．齐鲁护理杂志，2006，12(12):2363．