马德有

镇平县人民医院，河南南阳 474250

不同补液方法抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷疗效对比研究

马德有

镇平县人民医院，河南南阳 474250

目的对比分析采用不同补液方法治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的临床治疗效果。方法回顾性分析该院2011年5月-2013年5月间收治的高渗性非酮症糖尿病昏迷患者共30例，其中15例采用静脉输入生理盐水补液抢救治疗（对照组），15例采用静脉输入低渗盐水同时加用胃肠道补纯水方法补液抢救治疗（观察组），对比两组生化指标变化、病情缓解、并发症以及死亡率。结果对照组抢救治疗后能显著改善患者的各项生化指标，有效缩短苏醒时间、渗透压正常时间及休克纠正时间，同时可有效降低并发症及死亡率。结论对于高渗性非酮症糖尿病患者采用静脉联合胃肠道双补液方法进行抢救治疗效果优于单纯静脉补液，值得临床应用。

高渗性非酮症糖尿病昏迷；静脉补液；胃肠道补液

高渗性非酮症糖尿病危昏迷为糖尿病患者的急重并发症，常发生于老年II型糖尿病患者，主要病理生理变化为极高的血糖和血浆渗透压，引起短期重度脱水、血压降低，死亡率可达40%～50%[1]。抢救关键是迅速补充循环容量。该次研究对比不同补液方法抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院抢救的高渗性非酮症糖尿病昏迷患者共30例，观察组中男9例，女6例,平均年龄（68.8±8.7）岁，2型糖尿病史共10例，入院时平均血糖（44.1±10.8）mmol/L，平均血浆渗透压（391.4±17.3）mosm/L；对照组中男8例，女7例，平均年龄（67.4± 8.3）岁，2型糖尿病史共10例，入院时平均血糖（42.3±11.6）mmol/L,平均血浆渗透压（388.7±19.3）mosm/L。两组在性别、年龄、入院情况上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在入院诊断明确后立即采用静脉输注0.45%盐水，前28 h内需输注1 000～2 000 mL，当血钠降到150 mmol/L以下，同时血浆渗透压降低到330 mosm/L时改用生理盐水，24 h内的总补液量占体重的10%左右；观察组病例在明确诊断后应用静脉联合胃肠道双途径补液，静脉输入生理盐水，同时留置胃管温开水直接注入胃内补液，前2 h内每半小时注水150 mL，之后每小时注水100 mL，胃肠道补液的总量在2 000 mL左右，两组补液总量相当。在抢救过程中依据不同患者的生命体征、尿量、血糖等情况及时调整补液速度及补液量。两组患者均输入普通胰岛5～6 u/h，当血糖低于16.7 mmol/L时使用5%葡萄糖加胰岛素，比例为1 u：4 g糖。补液同时应积极防治各种并发症[2]。

1.3 统计方法

数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示。

2 结果

治疗后两组血糖、血钠及血浆渗透压均下降显著，但观察组下降幅度明显大于对照组；在苏醒时间、渗透压正常时间及休克纠正时间方面观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。并发症及死亡情况。对照组并发心衰共3例，脑水肿共5例，死亡6例（33.3%）。观察组仅1例并发脑水肿，死亡1例（6.7%）。

表1 两组病情变化对比[（±s），h]

表1 两组病情变化对比[（±s），h]

组别例数苏醒时间渗透压正常时间休克纠正时间对照组观察组15 15 30.1±6.3 17.8±7.2 52.1±10.4 30.3±12.1 17.4±6.8 11.3±5.2

3 讨论

高渗性非酮症糖尿病昏迷为糖尿病患者的急性代谢紊乱，病情危重，治疗方法主要是早期快速恢复循环容量，改变高血糖及高血浆渗透压状态，纠正离子紊乱，清除诱因防治并发症[3]。早期迅速补液以及降低血浆渗透压为治疗是否成功的关键因素。早期充分补液能够有效恢复血容量，具有胰岛素增敏作用。本次研究结果显示，静脉输入生理盐水同时加用胃肠道补充纯水抢救治疗，能有效缩短苏醒时间、渗透压正常时间及休克纠正时间，同时可有效降低并发症及死亡率。显著好于单纯静脉补充低渗盐水的治疗方法。静脉大剂量输注低渗性液体虽可使渗透压显著降低，但易诱发脑水肿、溶血以及使休克纠正困难[4]。采用静脉补充生理盐水，可早期迅速扩容，纠正低血压，再加用胃肠道补纯水，相当于补充低渗性液体，这样既可早期恢复有效循环血量，又不延误高渗状态的抢救。使用胃肠道补液能够有效降低静脉补液量，使心脏负担较轻，防止发生心衰，同时可使血浆渗透压平稳下降，不易诱发脑水肿[5]。但经胃肠道补液是应注意及时清除呕吐物，防止发生误吸，利于病情恢复。

[1]黄卓,雷闽湘.63例高渗性非酮症糖尿病昏迷临床分析[J].中国现代医学杂志,2005,15(6):938-940.

[2]杜红,成志锋,李艳秋，等.鼻饲补液在抢救老年高渗性非酮症糖尿病昏迷患者中的应用[J].中国急救医学,2006,26(10):698-699.

[3]马昌军,毛爱珺,熊小芹，等.高渗性非酮症糖尿病昏迷23例的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(13):1061-1062.

[4]张亚平.胃肠内补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):328-330.

[5]翟伟锋,王红宇,张果，等.高渗性非酮症糖尿病昏迷28例的诊治[J].中国药物经济学,2014,8(4):116-117.

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A

1672-4062（2014）12（a）－0057-01

2014-09-08）

马德有（1960-），男，河南镇平人，本科，科主任，副主任医师，研究方向：内科临床急诊。