谭莉琳

云南省昆明市官渡区人民医院，云南昆明 650200

二甲双胍联合诺和龙治疗2型糖尿病的临床疗效研究

谭莉琳

云南省昆明市官渡区人民医院，云南昆明 650200

目的研究分析2型糖尿病患者采用二甲双胍与诺和龙联合治疗的临床疗效。方法选取该院2013年4月—2014年4月收治的66例2型糖尿病患者按照随机数字表法分为观察组（采用二甲双胍与诺和龙联合治疗）和对照组（单独采用二甲双胍组治疗），对比观察两组患者治疗前后FPG（空腹血糖值）、2 hPG（餐后2 h血糖值）、HbA1c（糖化血红蛋白）等各项指标水平变化以及不良反应发生情况。结果两组患者治疗后PBG、2 hPG、HbA1c等各项指标较治疗前均有所下降，但观察组患者下降幅度更为显著（P<0.05）；观察组患者出现低血糖、胃肠道不适（恶心呕吐、腹泻等）等不良反应发生率（6%）明显低于对照组（12.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论2型糖尿病患者采用二甲双胍与诺和龙联合治疗的临床疗效显著，可有效控制血糖水平，且不良反应较少，安全性较高，值得推广应用。

2型糖尿病；诺和龙；二甲双胍；联合治疗；临床疗效

2型糖尿病是一种常见的慢性终身性代谢疾病，主要是由于胰岛素作用缺陷、胰岛素分泌缺陷所致等。目前随着人们生活水平的不断提高，社会人口老龄化趋势日益严重，2型糖尿病的发生率有明显上升的趋势。目前临床尚未研究出一种非常有效的根治手段，良好的控制血糖水平，是提高患者预后以及生活质量的关键，也是临床治疗的主要目标[1]。二甲双胍是临床较为常用的一种降糖药物，但单独使用的临床效果并不是非常理想。目前，该院在二甲双胍治疗基础上配合诺和龙治疗，结果均取得满意效果。为进一步探讨2型糖尿病患者采用二甲双胍与诺和龙联合治疗的临床效果，该研究对该院2013年4月—2014年4月收治的66例患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的66例2型糖尿病患者为研究对象，所有患者均经临床确诊，同时应排除合并有严重肝肾功能障碍、脑血管意外、不稳定性心绞痛、心力衰竭、妊娠及哺乳期妇女、近期服用过其他对血糖有影响的药物患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组33例和对照组33例，观察组中男19例，女14例；患者年龄最小30岁，最大65岁，平均（46.5±5.3）岁；病程最短1个月，最长达5个月。对照组中男18例，女15例；患者年龄最小29岁，最大66岁，平均（45.9±5.1）岁；病程最短2个月，最长达4.7个月。

1.2 方法

所有患者入院后均接受健康教育、饮食控制、运动控制等常规综合控制措施，对照组患者单独采用二甲双胍片口服治疗，0.25 g/次，3次/d，每次在进餐前30 min服用或者在用餐同时服用，连续治疗12周为1个疗程。观察组患者在对照组基础上加用诺和龙片（瑞格列奈）口服治疗，初始剂量服用1 mg，3次/d，每次在餐前15 min内服用。待患者血糖稳定后，维持最低给药剂量治疗，连续治疗12周为1个疗程。

1.3 评价指标

应统计、记录两组患者治疗前后FPG（空腹血糖值）、2 hPG（餐后2 h血糖值）、HbA1c（糖化血红蛋白）等各项指标水平变化情况，同时应记录两组患者低血糖、胃肠道不适（恶心呕吐、腹泻等）等不良反应发生情况。

1．4 统计方法

选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用均数±标准差（±s）表示，使用t对其进行检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖及HbA1c等指标变化

两组患者治疗后PBG、2 hPG、HbA1c等各项指标较治疗前均有所下降，但观察组患者下降幅度更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖及HbA1c等指标变化（±s）

表1 两组患者治疗前后血糖及HbA1c等指标变化（±s）

观察组（n=33）治疗前治疗后对照组（n=33）治疗前治疗后指标PBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）10.13±1.83 14.78±3.01 9.19±2.73 6.19±1.01 8.01±1.89 6.41±1.81 10.19±2.05 15.13±1.83 10.02±3.09 7.64±1.85 9.25±2.12 7.81±2.21

2.2 两组患者不良反应情况对比

观察组患者出现低血糖、胃肠道不适（恶心呕吐、腹泻等）等不良反应发生率（6%）明显低于对照组（12.1%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

目前，糖尿病已经成为我国第3大严重的慢性非传染性疾病继肿瘤、心血管疾病后，是我国严重的公共卫生问题之一。严格控制患者的血压、血糖水平，是改善患者病情，减少糖尿病并发症的重要措施。根据英国前瞻性糖尿病研究表明[2]，如果2型糖尿病患者的血糖水平得到有效控制，HbAlc平均下降1%，则糖尿病并发症及死亡率会相应降低21%。由此可见，控制2型糖尿病患者血糖水平在正常范围内的重要性。

诺和龙是一种新型的血糖调节剂，属于氨甲酰甲基苯甲酸（CMBA）衍生物，该种药物和磺脲类降糖药物的作用机制相似，可以有效阻碍由ATP介导的K+通道，促进胰腺β细胞分泌内源性胰岛素，增加胰岛素分泌量。但和磺脲类药物不同的是，诺和龙对于胰岛素β细胞上特殊位点具有高效选择性作用，诺和龙可高效结合胰岛β细胞膜上特异性受体，从而关闭和受体偶联的ATP敏感性K+通道，阻碍胰岛β细胞中的K+外流，开放Ca2+通道，促进Ca2+内流，增加胰岛素分泌。诺和龙的作用效果比磺酰脲类药物更快，因此降低餐后血糖也更快。总之，诺和龙具有吸收快速、代谢快速的药物动力学特性，可以在短时间内提高药物血药浓度，见效更快。其次，诺和龙可在进餐时服用，在治疗2型糖尿病患者中，其可模拟胰岛素生理性分泌模式，恢复早期胰岛素分泌时相，可更有效的控制2 hPG水平，给药后可迅速升高血浆胰岛素水平，从而降低血糖。这也是二甲双胍类磺脲类药物无法比拟的优势。

该组研究表明，两组患者用药后虽然PBG、2 hPG、HbA1c等各项指标较治疗前均有所下降，但观察组患者下降幅度更为显著（P<0.05），与南映瑜等[3]报道基本一致。由此可见，诺和龙治疗2型糖尿病具有良好的临床疗效。其次，由于诺和龙主要在肝脏内代谢，可快速经胆汁排泄，基本不会在体内蓄积，对患者的胃肠道影响较小，也可有效避免低血糖发生。该组研究显示，观察组患者不良反应发生率降低了6.1%。与胡华斌等[4]研究报道基本一致。

综上所述，2型糖尿病患者采用二甲双胍与诺和龙联合治疗的临床疗效显著，可有效控制血糖水平，且不良反应较少，安全性较高，值得推广、应用。

[1]宋来.诺和龙治疗2型糖尿病患者的临床疗效分析[J].中华中西医学, 2013,6(B06):91.

[2]乡杰祥.诺和龙二甲双胍治疗2型糖尿病40例疗效观察[J].现代医药卫生,2013,24(21):3230-3231.

[3]南映瑜,陈瑜.诺和锐30三餐前注射和胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病疗效比较[J].重庆医学,2012,39(16):2184-2185.

[4]胡华斌.胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者的临床疗效观察[J].临床荟萃,2012,25(8):715-716.

R58

A

1672-4062（2014）12（a）－0011-02

2014-09-04）

谭莉琳（1970-），女，云南呈贡人，大专，主管药师，主要从事医院药房调剂工作。