冯平

云南省大理州妇幼保健院，云南大理671000

氯胺酮联合丙泊酚在小儿麻醉中的应用观察

冯平

云南省大理州妇幼保健院，云南大理671000

目的对氯胺酮联合丙泊酚在小儿麻醉中的应用进行观察。方法资料选自2014年4～6月在我院进行手术治疗的患儿84例，将所有患儿按照随机数字表的方式分为研究组和对照组。对照组患儿予以氯胺酮麻醉，研究组患儿则予以氯胺酮联合丙泊酚麻醉，分析两组患儿的麻醉效果及停药后的生命体征情况。结果分析两组患儿的麻醉效果，研究组的优良率为97.62%，显著高于对照组的83.33%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；分析两组患儿停药之后的生命体征，两组患儿的平均动脉压、心率、血样饱和度及呼吸频率等比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论应用氯胺酮联合丙泊酚为小儿进行麻醉，麻醉效果显著，且不良反应少，可在临床广泛推广应用。

氯胺酮;丙泊酚;小儿麻醉

由于小儿的生理及解剖具有特殊性，所以在为其进行麻醉时，不能应用成人的麻醉方法，同时器械设备及药物剂量等均需进行严格的控制。为探讨小儿麻醉的有效方法，我院对进行手术治疗的患儿采用氯胺酮联合丙泊酚进行麻醉，现对其临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2014年4～6月在我院进行手术治疗的患儿84例。其中40例为腹股沟疝18例为鞘膜积液,先天性斜颈7例，睾丸固定8例，先天性髋关节脱位蛙试石膏固定7例，腮裂瘘4例。将所有患儿按照随机数字表的方式分为研究组和对照组，每组各42例。研究组男31例，女11例；年龄3～10岁，平均年龄（6±5.21）岁。对照组中男29例，女13例；年龄2～9岁，平均年龄（6±5.42）岁。两组患儿的年龄、病因及性别等一般资料比较差异具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均根据疾病予以相应的手术治疗，术前开放静脉。在进行麻醉时，两组患儿均于术前0.5 h予以肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，鲁米那4 mg/kg。同时，对照组患儿在手术之前采用氯胺酮进行麻醉，用量为1～2 mg/kg静脉推注。在患儿入睡之后，应让其进行面罩吸氧，控制流量为2 L/min。术中间断性的予以氯胺酮维持麻醉，每次的剂量为1～2 mg/kg，同时应将多车数监护仪连接。

研究组患儿则在术前予以氯胺酮麻醉，用量同样为1～2 mg/kg。在患儿入睡之后，应让其进行面罩吸氧，控制流量为2L/min。然后予以患儿丙泊酚，通过微量泵静脉注射给药，剂量为3～9 mg/（kg·h），在手术过程中需根据患儿的具体情况，适当增加氯胺酮，剂量控制为0.5～1.0 mg/kg。两组患儿均在手术结束前10min减少麻醉的用量，并在结束手术的前5min停止使用麻醉药物。

1.3 观察指标

对两组患儿的生命体征进行密切的观察，包括平均动脉压、心率、血样饱和度及呼吸频率等。同时，还对患儿术后苏醒期的躁动情况及恶心呕吐等症状进行观察。

1.4 麻醉效果评价标准

麻醉效果评价综合术中患儿的体动和面部表情进行，并将其分为优、良、差3个级别。其中，优：患儿能够保持安静，肌肉松弛程度较好，未表现出痛苦的表情，并且没有采用别的辅助药物；良：患儿在手术中存在轻微的疼痛感，但肌肉的松弛程度较好；差：患儿在术中的表情痛苦，肢体躁动明显[1]。优良率=（优+良）/n×100%。

1.5 统计学方法

所有数据均用SPSS 19.0软件包进行统计分析处理，一般资料用±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉效果比较

分析两组患儿的麻醉效果，研究组的优良率为97.62%，显著高于对照组的83.33%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿停药后的生命体征情况

分析两组患儿停药之后的生命体征，两组患儿的平均动脉压、心率、血样饱和度及呼吸频率等比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

氯胺酮在小儿手术麻醉当中极为常见，其镇痛作用较好且麻醉效果确切，但同时，应用之后，将会促使交感神经变得兴奋，进而加快患儿的心率，还会造成血压升高，术后苏醒的时间相对较长，且不时的会出现躁动、呕吐及恶心等不良反应[2]。若是所用的药量较大，还可将唾液腺激活，促使其分泌，严重时可导致喉痉挛的出现，加大了医护人员对呼吸道的管理难度。而丙泊酚属于一类新兴的静脉全麻药物，具有苏醒时间时间快、作用时间短及起效快等应用优势，还可在一定程度上发挥对心血管的抑制作用，可有效的降低患儿的血压及心率。同时，还能够控制好因氯胺酮所致的心血管兴奋症状[3]。为此，在临床应用中，将两者结合，能够充分应用各自的优势，进而增加患儿在麻醉过程中的舒适度及平稳性，还可降低不良反应的发生，较大程度的提升了手术期及围麻醉期间的安全性[4-5]。

表1 两组患儿麻醉效果比较[n(%)]

表2 两组患儿停药后的生命体征情况±s)

表2 两组患儿停药后的生命体征情况±s)

组别研究组(n=42)对照组(n=42) tP心率（次/min）124±86 126±8.4 -0.15 0.9212平均动脉压（kPa）血氧饱和度(%)呼吸频率(min) 12±1.3 10±0.9 8.1907 0.8351 99±5.3 99±4.3 2.3611 0.7641 22±2.2 21±2.3 3.2145 0.6145

在本次研究中，分析两组的麻醉效果，研究组的优良率为97.62%，显著高于对照组的83.33%，两组数据的比较差异具有统计学意义；分析两组患儿停药之后的生命体征，两组患儿的平均动脉压、心率、血样饱和度及呼吸频率等比较差异不具有统计学意义。同时，研究组患儿在苏醒后出现的不良反应显著小于对照组。其结果显示，联合应用氯胺酮与丙泊酚的小儿麻醉方法，具有术后苏醒快，术中镇痛完全、起效完全、麻醉短暂且不良反应少的应用优势，具有较好的临床应用效果。

综上所述，应用氯胺酮联合丙泊酚为小儿进行麻醉，麻醉效果显著且不良反应少，能够保证患儿生命体征的平稳性，可在临床广泛推广应用[6]。

[1]马骠,陶巧建.氯胺酮复合丙泊酚用于小儿静脉麻醉的临床观察[J].中外医学研究,2011,8(9):321-322.

[2]李庆臣.丙泊酚复合镇痛剂量氯胺酮持续泵注在小儿麻醉中的应用[J].中国现代药物应用,2011,4(4):364-365.

[3]陈靖军,张三虎,张宜林,等.氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中麻醉效果观察[J].中国医学创新,2012,7(9):278-279.

[4]殷志春.丙泊酚与氯胺酮复合在小儿麻醉中的应用[J].山西医药杂志(下半月刊),2010,2(10):362-363.

[5]曾横宇,程灏,韩如泉.咪达唑仑和氯胺酮用于神经外科小儿麻醉前口服用药的临床研究[J].医学综述,2011,4(2):822-823.

[6]余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿小手术麻醉效果的比较[J].中外医学研究,2011,12(2):922-923.

R614

A

1672-5654（2014）09（b）-0129-02

2014-07-02）

冯平（1964-），女，汉族云南，大专，麻醉主治医师，主要从事麻醉工作。