罗欣

老年人结肠血管畸形急性出血的临床表现及内镜下治疗效果分析

罗欣

结肠血管畸形（vascular malformation，VM）又称肠血管发育不良，是无明显原因下消化道出血的重要原因之一，老年患者的VM出血，常表现量大、势猛，常规止血效果欠佳。近年来，采用内镜钛夹治疗上消化道出血已受到广泛关注，但钛夹治疗老年VM引起的大出血鲜有报道。本文对一组老年人VM急性出血病例的临床表现及内镜下治疗效果作一分析。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2005年6月至2012年12月本科收治的VM急性出血患者76例，均有暗红或鲜红色血便，每次出血量＞300ml，经结肠镜检查确诊VM。76例患者中60岁以上 （老年组）48例，＜60岁（非老年组）28例。老年组男30例，女18例，年龄60～83岁，平均（68.7±3.4）岁；首次出血30例，2次出血13例，≥3次出血5例；出血≥800ml 13例，＜800ml 35例；病程1d～3年，平均（1.2±0.3）年。非老年组男19例，女9例，年龄39～53岁，平均（47.6±4.7）岁；首次出血18例，2次出血7例，≥3次出血3例；出血＞800ml 3例，＜800ml 25例，病程1d～4年，平均（1.1±0.2）年。

1.2 肠镜检查 所有患者于血便48h内行急诊纤维结肠镜检查。术前用含去甲肾上腺素的生理盐水清洁肠道，血容量不足者予以输血、补液等对症处理维持生命体征。肠镜下见结肠黏膜血管呈粗大畸形扩张并可见活动性出血或血痂附着为VM诊断标准［1］。病灶直径一般2～12mm；单个病灶时边缘规则、界限清晰，通常在黏膜平面内，多个病灶时边缘不规则、界限模糊，突出黏膜平面。参照文献将结肠血管畸形分为4型：局限型（I型）：血管呈局限型扩张，呈圆形或条状，直径≤1cm；类蜘蛛痣型（II型）：病灶呈斑点状小团块，颜色鲜红，并向周围放射，与蜘蛛痣相似；……