李勇 蒋恒

锁定加压与锁骨钩钢板治疗不稳定锁骨远端骨折的疗效

李勇 蒋恒

不稳定锁骨远端骨折是常见的骨损伤之一，保守治疗效果不佳，目前一致认为需行手术治疗［1］。作者自2010年8月至2012年12月应用锁定加压钢板（LCP-LE）和锁骨钩钢板（CHP）治疗锁骨远端骨折的患者进行了随访，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 28例锁骨远端骨折患者，男17例，女11例；年龄22～70岁，平均47.8岁。左侧19例，右侧9例。致伤原因：车祸伤15例、摔伤11例、重物砸伤2例。均为闭合骨折。术前检查无合并重要血管神经损伤。骨折类型按Craig分型：V型骨折18例，II型骨折10例。所有骨折患者术前X线测量离锁骨关节面距离至少2cm。受伤后致手术时间为2～10d，平均4d。其中使用LCP-LE12例、CHP16例。

1.2 手术方法 术前0.5h预防性使用头孢呋辛钠针1.5g，1次。21例采用颈+臂丛麻醉，7例气管插管全麻，均取沙滩位患肩垫高。取锁骨远端肩峰弧形切口，暴露锁骨中远端至肩锁关节，同时保护好远端骨块及肩锁关节的完整性。清理骨折断端，骨折解剖复位后，用复位钳临时固定。C臂X线机透视下见骨折复位满意，内固定位置合适。（1）LCP组：在锁骨上方放置LCP-LE，保证骨折两端有3枚螺钉可以固定。在骨折远端固定6层及以上皮质2.7mm自攻螺钉，如为简单骨折，在骨折远端打入一枚3.5mm皮质骨螺钉偏心加压固定，如为粉碎骨折，则打入锁定螺钉。（2）CHP组：将锁骨钩插入肩锁关节后方的肩峰下，下压钢板平贴锁骨，依次钻孔后以3.5mm螺钉固定于锁骨上。直视下检查肩关节活动情况及骨折的稳定性。严密缝合三角肌与斜方肌，逐层关闭切口。……