王清霞

吉林市人民医院血液科，吉林 吉林 132001

金黄色葡萄球菌败血症的临床治疗效果观察

王清霞

吉林市人民医院血液科，吉林 吉林 132001

目的分析金黄色葡萄球菌败血症的临床治疗效果。方法选取血培养确诊的38例金黄色葡萄球菌败血症患者，均给予万古霉素治疗。结果38例患者治疗后，痊愈19例，显著改善8例，进步5例，死亡6例。结论在金黄色葡萄球菌败血症治疗中应用万古霉素治疗效果显著。

金黄色葡萄球菌；败血症；耐药性

金黄色葡萄球菌为重要的致病菌，是导致医院以及社区出现败血症的一种最常见的病原菌，会诱发多种感染发生。该病原菌会生成多种外毒素以及侵袭性酶，且耐药谱不断增加。本次研究中，分析研究金黄色葡萄球菌败血症的临床特点以及治疗方法，为之后临床治疗提供可参考的依据，总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取我院从2012年6月～2014年2月收治的38例经血培养确诊的金黄色葡萄球菌败血症患者，男24例，女14例，平均为（38.7±23.1）岁，3～15岁1例（2.6%），16～59 岁31例（81.6%），大于60岁以上6例（15.8%均为住院感

染），住院时间为5～215 d。38例患者中，上呼吸道感染5例，化脓性关节炎7例，直肠癌术后4例，皮肤感染6例，无明显感染部位16例。

1.2 实验室及辅助检查

本次研究所选取的患者29例（76.3%）外周血白细胞（WBC）＞10×109/L，中性粒细胞（n/%）＞70% 37例（97.4%），尿素氮＞10.0 mmol/L 9例（23.7%），蛋白尿以及血尿14例（36.8%），心包积液2例（5.3%），心内膜累及三尖瓣者4例（10.5%）。

1.3 方法

根据细菌药敏试验结果，给予患者采用敏感抗生素治疗，同时对症支持治疗。患者采用万古霉素用药治疗，静脉滴注0.5 g，每8小时一次，先将0.5 g的万古霉素药物与10 ml灭菌注射用水中溶解，并将适量等渗盐水或葡萄糖输液中，静脉滴注时间最少为1 h。

2 结果

2.1 临床表现

分析患者的一般临床资料，具体见表1。

表1 金黄色葡萄球菌败血症的临床表现

从表1可以看出，金黄色葡萄球菌败血症患者的临床症状，高热所占比例最高，其次为寒颤。

2.2 转归

观察可见患者的临床症状消失，经血培养连续3次检查显示为阴性，观察患者的肾功能、肝功能、血尿常规等情况均显示为正常，肺部病变吸收，皮疹情况完全消退。痊愈19例，所占比例为50.0%，显著改善8例（21.1%），进步5例（13.2%），死亡6例（15.8%）。6例死亡患者中，5例为病情危重者入院，表现为多脏器功能衰竭；1例患者入院时病情较轻微，并根据药敏实验给予患者强有力的抗菌药物，给予患者静脉用药治疗，但治疗效果不佳，住院70 d后，并发脑疝、脑膜炎而死亡。

3 讨论

金黄色葡萄球菌为一种重要病原菌，近年来金黄色葡萄球菌感染的发病率呈现不断上升的趋势，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染明显增加。金黄色葡萄球菌侵入到血液循环中，大量在血液中繁殖，生成大量毒素而诱发一系列临床综合征。据统计，金黄色葡萄球菌败血症的发病率不断增加[1]。随着临床侵入性治疗措施的不断应用推广，大量免疫抑制剂以及激素、广谱抗生素被广泛应用于临床治疗中。相关临床研究表明，万古霉素对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌具有良好的抗菌活性，具有较高的敏感性。因此，临床治疗金黄色葡萄球菌败血症首选采用万古霉素，其次是采用喹诺酮类、氨基苷类抗生素联合用药治疗。随着研究的不断深入，发现金黄色葡萄球菌菌株对万古霉素的敏感性降低。因此，临床在采用万古霉素治疗时，应注意合理用药，监控耐万古霉素金葡菌。同时应注意给予患者合理的抗生素药物治疗，并注意观察用药后各脏器可能发生的病变[2]。

金黄色葡萄球菌败血症为一种常见的皮肤以及呼吸道感染疾病，且随着ICU患者院内感染不断增加，呈现不断上升的发病趋势，且这些患者多数病情严重，抵抗力差，临床采用的侵入性操作性治疗如使用呼吸机以及气管插管等，均导致感染发生增加。金黄色葡萄球菌会生成血浆凝固酶，凝固血浆，使纤维蛋白大量沉积于菌体表面，不利于吞噬细胞发挥作用，影响药物及其体内杀菌物质与菌体结合，大量形成的纤维蛋白影响了菌体扩散。因此，临床在采用抗生素药物同时，应注意做好伤口的清洁工作，同时保证引流顺畅[3]。

本次研究中，38例患者的主要临床症状表现为高热，痊愈率为50.0%，显著改善率为21.1%，进步率为13.2%，死亡率为15.8%，治疗效果显著。由此可见，临床一旦确诊金葡菌败血症，应及时在细菌药敏实验指导下给予患者采用高敏强效抗菌药物治疗，首选采用万古霉素，同时应注意观察患者可能发生的病变，实施对症治疗。

[1]王金玉. 金黄色葡萄球菌败血症55例临床分析[J]. 中国医疗前沿，2011，8（16）：21-22.

[2]饶希，吕晓菊，刘焱斌. 金黄色葡萄球菌败血症55例临床分析[J]. 四川大学学报（医学版），2009，40（2）：347-349.

[3]庞祥华. 新生儿金黄色葡萄球菌败血症95例临床及耐药性分析[J]. 河北医学，2011，17（7）：891-892.

R515.3

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1674-9308（2014）07-0083-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.050