祁青华

苏州市吴中区甪直镇人民医院普外科，江苏 苏州 215127

局麻下行小切口修补腹股沟疝的临床观察

祁青华

苏州市吴中区甪直镇人民医院普外科，江苏 苏州 215127

目的分析局麻下行小切口修补腹股沟疝的疗效。方法将92例腹股沟疝患者随机分为研究组和对照组各46例，分别给予局麻下小切口修补术及传统疝修补术，分析两组治疗效果。结果研究组手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分和并发症发生率均显著优于对照组。结论局麻下行小切口修补腹股沟疝临床疗效显著，操作简单，创伤小，有利于患者较快康复。

局麻；小切口修补；腹股沟疝

腹股沟疝是临床常见疾病，常见于老年人群，腹部是疝多发部位，疝修补术是临床治疗腹股沟疝的常见方法，而选择科学的疝修补术及麻醉方式，提高患者的治疗效果是十分必要的。本组研究以92例腹股沟疝患者为研究对象，分别给予局麻下行小切口修补术及传统疝修补术治疗，分析患者的治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2012年3月～2014年3月收治的92例确诊为腹股沟疝的患者；均符合腹股沟疝诊断标准；身体状况良好，可耐受手术；排除心、肝、肾等脏器疾病；随机分为研究组和对照组各46例，研究组男42例，女4例；年龄40～78岁，平均年龄（68.5±2.5）岁；斜疝38例，直疝8例；对照组男41例，女5例；年龄40～80岁，平均年龄（70.4±3.1）岁；斜疝40例，直疝6例；两组患者均为单侧疝，且是原发疝；两组患者基本资料比较无统计学意义，可参与对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行传统疝修补术：患者行连续硬膜外麻醉，切除疝气囊，将突出组织退回腹腔，将腹壁开口或薄弱部位的周围肌肉拉合，将缺陷部位进行覆盖，使用数条缝线缝合固定肌肉。

研究组行局麻下行小切口修补术治疗：患者行切口局部浸润麻醉，取1%利多卡因于髂前上棘前上缘2 cm处腹外斜肌腱膜下注入约3 ml麻药，使髂腹下神经被阻滞，同时也阻滞髂腹股沟神经，再次取2 ml麻药于外环注入，以此封闭精索。在内环体表投影部位做切口，顺着耻骨结节方向，约3～4 cm，顺次切开。在打开腹外斜肌腱膜后，上下分离腱膜，取2 ml麻药于内环注入，封闭精索，然后游离精索并悬吊，女性患者是游离子宫圆韧带。确定疝囊，较大体积疝囊，需打开疝囊，并将其横断。较小体积疝囊无需打开。游离疝囊到颈部后，需要认真仔细游离腹膜前间隙，便于顺利置入填充塞。在推进疝囊时，可用食指钝性分离腹膜前间隙，待出血稳定后，推进疝囊，并向内逐渐填塞纱布，以此撑开腹膜前间隙。保证填充塞能够在内环口内，确认填充塞无法顶出后，大多填充物无需缝合固定。若内环口较大，可使用可吸收线间断缝合内环口，以此缩小内环，在缝合期间要尽量避免损伤精索。适当修剪补片，于精索后平铺，在耻骨疏韧带处固定。手术结束后需使用敷料覆盖，以棉垫压迫切口，并使用弹力腹带加压包扎。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况、疼痛情况、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 评价标准

疼痛：采用视觉模拟评分（VAS），1～10分，分数越高，患者疼痛程度越高。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术情况及住院时间对比

研究组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况及住院时间对比

2.2 两组患者疼痛程度VAS评分

研究组VAS评分（2.1±0.4）分，对照组VAS评分（6.4±1.2）分，研究组疼痛程度小于对照组（t=3.624 8，P ＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况

研究组未出现并发症，对照组出现1例切口感染，2例腹胀，1例呕吐，占8.7%，研究组并发症发生率显著优于对照组（x2=4.18，P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝多行手术治疗。传统沟疝修补术是直接缝合组织，术后有较强疼痛感，并发症发生率较高，康复时间长。相关研究表明传统疝修补术的复发率达10%～15%[1]。局部神经阻滞麻醉具有较多的优势，能够促进患者术后较快恢复，早期可以下床活动。且腹股沟疝患者多为老年患者，身体机能下降，而部分患者根本无法很好耐受硬膜外麻醉，而采用局部神经阻滞麻醉，可起到显著的麻醉效果，且对于呼吸循环功能不全及无法耐受硬膜外麻醉的患者来说，运用局麻能够取得让人满意的麻醉效果[2]。疝环填充式无张力修补术操作简单，创伤小，可促进患者较快康复，术后能够减轻患者疼痛感，疗效显著，可作为治疗腹股沟疝治疗的主要方法。而采用局麻下小切口手术，对患者尤其是老年患者的生理影响较小，术后切口疼痛时间短，利于更好康复。且患者术后极少发生尿潴留、恶心呕吐、切口感染等并发症，患者能够正常饮食，因而可以更好地促进患者康复[3]。本次研究数据显示，研究组手术时间、术中出血量、住院时间及术后疼痛均少于对照组（P＜0.05），表明通过局麻小切口疝修补术，能够明显减少手术时间，降低术后出血量，患者康复较快，减少住院时间，降低了治疗费用；而且疼痛轻，痛苦小。研究组术后患者并未发现并发症，并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。表明局麻下小切口疝修补术安全性高，术后患者能够较快地得到康复，提高了患者的预后质量。

综上所述，局麻下行小切口修补腹股沟疝临床疗效显著，操作简单，创伤小，术后疼痛轻，住院时间少，有利于患者较快康复。

[1]沈冰，陈峰. 无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床体会[J]. 局解手术学杂志，2007，16(6): 443.

[2]张艳芳． 腹股沟斜抽的发病机理与护理措施[J]. 中外健康文摘，2009，6(17)：168-169.

[3]黄美近，黄奕华，汪建平，等. 局部麻醉施行无张力疝修补术(附357例报告）[J]．中国现代手术学杂志，2009，4(3)：120-123.

Clinical Observation of Inguinal Hernia Repair With Minimal Access Surgery Under Local Anesthesia

QI Qinghua , General Surgery department, Luzhi Town People's Hospital, Suzhou Jiangsu 215127, China

Objective To analyze the clinical effect of small incision of inguinal hernia repair operation under local anesthesia.Methods92 cases inguinal hernia patients were divided into study group and control group, 46 in each group. They were applied in small incision repair and traditional hernia repair operation respectively. The clinical effect of two groups were compared.ResultsThe operative time, blood loss, hospital stay, postoperative pain scores and complication rates were significantly better than the control group.ConclusionSmall incision under local anesthesia used in inguinal hernia repair operation is effective.

Local anesthesia, Small incision repair, Inguinal hernia

R656.21

B

1674-9308（2014）07-0073-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.044