韩秀丽，庞雪晶，李素君，刘文莉，兰柳萍，李 润

唇腭裂术前正畸治疗对上唇软组织影响的临床研究

韩秀丽，庞雪晶，李素君，刘文莉，兰柳萍，李 润

（昆明医科大学附属儿童医院/昆明市儿童医院口腔科，云南昆明650031）

为探讨先天性单侧完全性唇裂患儿术前给予上颌腭托矫治器（PNAM）+透明防过敏胶布减张固定的正畸治疗效果.选取40例排除唇裂手术禁忌症的先天性单侧完全性唇裂患儿，20例出生后4周给予佩戴PNAM+胶布减张固定至唇裂修复术前，20例给予观察至唇裂修复术前.分别测量两组患儿上唇组织变化，结果采用配对t检验进行统计学分析.结果显示：实验组患儿术前正畸治疗后患侧上唇组织长度平均增加6.90 mm、患侧侧上唇组织高度平均增加3.69 mm，健侧上唇组织高度平均增加4.10 mm，实验组裂隙宽度减小2.41 mm，而对照组裂隙增宽3.88 mm.统计学分析差异显著.表明PNAM+胶布减张固定的术前正畸方法，有助于先天性单侧唇腭裂患儿上唇软组织的生长改建，从而降低手术难度，减小术后瘢痕形成.

先天性；单侧完全性唇腭裂；术前正畸

先天性唇腭裂是婴幼儿常见的颌面部畸形之一.现代唇腭裂手术不仅要求解剖结构的重建，而且要求功能方面得到恢复［1］.在多学科如口腔颌面外科、正畸科、语音科和心理科等等的联合治疗下，唇腭裂手术的治疗效果得到了大幅提升［2-3］.因此，辅助治疗手段也受到了广泛关注.婴幼儿术前正畸治疗早在20世纪50年代便作为唇腭裂手术的辅助治疗而开展［3］，近年来也有不少学者研究了这种辅助治疗手段对不同口腔部位的影响，如牙槽突植骨、上颌及发音部位.本文研究唇腭裂术前正畸治疗对上唇软组织的影响，选取2012-2013年40例先天性单侧完全性唇腭裂患儿，随机选取20例进行术前正畸治疗，对比研究两组患儿上唇软组织的变化，发现术前正畸治疗有效促进单侧完全性唇腭裂患儿上唇组织生长，一定程度上改变上唇组织生长方向，从而有效减小唇裂修复术术中上唇组织张力，减轻术后上唇手术瘢痕的形成.

1 材料与方法

1.1实验对象与材料

选取40例单侧完全性唇腭裂患儿，男26例，女14例，年龄40～60天，平均年龄48天，体重3.3～4.2 kg，平均3.6 kg.均排除手术禁忌症.随机选取20例作为实验组，20例作为对照组.实验组患儿在施行唇裂整复术前给予佩戴上颌腭托矫治器（PNAM）+上唇透气防过敏胶布减张固定治疗.对照组仅给予观察.两组患儿均给予喂养指导.

粉状藻酸盐印模材由北京市红叶齿科医用器材厂生产，透气防过敏胶布由3M公司生产.

1.2实验方法

1.2.1 模型制备

制作适合婴儿的个别小托盘.在患儿空腹状态下，患儿母亲端坐在椅位，右手臂环抱患儿，并固定患儿双手.患儿采取坐位，由技术熟练的护士辅助固定患儿头部，避开颞部，囟门等部位，使患儿背部自然弯曲呈前倾位，头部呈前低位.调拌藻酸盐印模材，等待并观察，在印模材凝固前5 s左右将托盘放入患儿口内，左手食指放入患儿口内，保持患儿处于大张口、口水能自然流出口外而不能吞咽状态.印模材凝固后取出，检查患儿口内是否有残留，并彻底清除，检查印模材完整性，冲洗，消毒后灌模（灌注2副模型，第1副为工作模型，第2副为记存模型）.

1.2.2 患儿上唇软组织的测量及记录

初次测量患儿处于睡眠状态，术前测量在患儿处于全麻状态，测量患儿双侧上唇长度，双侧上唇高度，裂隙宽度，测量定点参照台湾长庚纪念医院整形外科测量方法［4］并逐一记录.

1.2.3 矫治器制作

在彻底干燥的工作模用蜡填塞裂隙至上腭部平坦，涂抹分离剂，0.8 mm不锈钢丝弯制鼻托支架，自凝塑料（丙烯酸树脂）包埋.前界至双侧前庭沟粘膜转折处，后界包裹上颌结节.鼻托大小同健侧鼻孔大小相协调.

1.2.4 矫治器的佩戴

将抛光的矫治器在患儿口内试戴，检查双侧颊粘膜、牙龈粘膜有无磨损、破溃，检查裂隙两侧牙龈粘膜有无压迫，发现粘膜变白时，需进行调磨.调整鼻托支架的位置，使其不压迫上唇组织，鼻托以置入鼻腔后患侧鼻翼被托起，颜色略发白为佳.裂隙两侧面部先粘贴透气胶布各一块，避免更换胶布时反复撕扯，损伤面部皮肤.将透气胶布剪成蝶形，中间段固定支架，先戴入腭托，同时将鼻托置入鼻腔，双侧面部组织向裂隙挤压，尽量使裂隙两侧的上唇组织接触，将胶布两端减张固定于面部两侧，如图3所示.

图3 PNAM的配戴及固定

1.2.5 复诊及调磨

患儿每月复诊一次，复诊时观察颊粘膜、牙龈粘膜等软组织是否有溃疡存在，缓冲上腭裂隙和牙槽嵴裂隙两侧自凝塑料，缓冲颊侧牙龈处的自凝塑料.至患儿年龄达到5～6月，体重达到6 kg以上时给予施行唇裂整复术.

1.2.6 唇裂整复术前指标测量

患儿处于睡眠状态和全麻状态下，由相同医生对患儿健侧、患侧唇长、唇高、裂隙宽度分别测量3次，取平均值（精确度为0.1 mm）.

1.3统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计分析，两组结果的比较采用配对t检验.

2 实验结果

实验组患儿患侧上唇唇长增加量明显多于对照组，健侧上唇唇长增加不明显；实验组患儿健侧、患侧唇高平均增加量多于对照组；实验组患儿上唇裂隙宽度缩小（负值表示），对照组患儿裂隙宽度增大（见表1）.

表1 实验组和对照组患儿上唇组织测量结果

实验组与对照组比较，患侧唇长及健、患侧唇高增加量具有统计学差异，P＜0.01.上唇裂隙减小量具有统计学差异，P＜0.01.健侧唇长增加量不具有统计学差异，P＞0.05.

3 结论与讨论

婴儿期单侧完全性唇腭裂患儿通过术前正畸治疗，有效促进患儿患侧上唇长度和健、患侧上唇高度生长，并明显缩小上唇裂隙.但对健侧上唇的生长没有明显作用.上唇软组织的改建，可以有效减小唇裂修复术后上唇张力，降低术后复裂几率，帮助术者更好的恢复上唇的解剖形态.术后上唇张力的减小还可降低术后瘢痕的严重程度，有利于上唇功能的恢复.

唇腭裂是胚胎发育过程中面部各突起融合障碍所形成的先天性发育畸形.一般来讲，唇腭裂患者出生时就受到外界因素的影响而发生上颌骨段的侧移，这是异常的肌拉力及不正常的软骨间质生长的结果［5］.近年来，国内外均有该方面的研究报道.国内主要对上腭部硬组织的测量和鼻部改建方面研究居多［6-8］.国外对鼻部改建研究较多［9-10］.唇裂术后畸形是唇裂修复术最常见的术后并发症之一.口轮匝肌的异常排列是形成唇裂术后畸形和鼻底部凹陷的根本原因，如何重建口轮匝肌是减轻术后畸形的根本［11］.

唇腭裂不仅影响患儿的美观、功能，而且对患儿的心理健康也有很大影响.唇腭裂修复治疗的效果，无论对患儿本人还是对他的家庭都有着极为重要的意义［12-13］.因此，现代唇腭裂的治疗更多强调多学科间的联合治疗.本实验中，腭护板给患儿提供了一个假的上腭，阻断了患儿口鼻腔的相通，让患儿能够正常进食，改善了患儿的全身营养状况，体重增加的同时减少了呼吸系统疾病的发生.PNAM和透气防过敏胶布的联合使用阻止了患儿上唇、上腭部裂隙的增宽，同时引导位置不正常的上唇、上腭部向正常的方向生长，改变了异常的肌拉力.肌肉附着位置正常的上唇、上腭部才能正常行使功能.当然，治疗期间患儿家长的积极配合是基础.

本实验采用上唇透气防过敏胶布减张固定的方法，将PNAM很好的固定的同时，减小了上唇裂隙的宽度.PNAM防止舌体在吸吮时进入上腭部裂隙，解除了断裂的上腭部向前、向外的挤压力，上腭部得以向正常的方向生长.同时，附着在上颌骨的上唇肌肉组织，由胶布产生的向裂隙中央和向内的外力引导，在松弛状态下生长.该胶布同时作用于上颌骨组织，压迫前突的上颌骨向后生长.在PNAM和胶布的协同作用下，上唇软组织协同上颌骨组织发生重建.生长方向越趋于正常的口轮匝肌产生的肌拉力越接近正常，这无疑为上颌骨的正常生长提供了有利条件.唇裂修复术中需要断裂的异常附着的肌束减少，则减小手术创伤，减轻瘢痕组织形成.同时对术后上唇功能的恢复起到积极作用，对患儿心理健康的恢复起到促进作用.多学科联合治疗先天性唇腭裂患儿中，各学科相辅相成，均对他们的治疗效果起到不可替代的作用.

参考文献：

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Clinical research of the effect of presurgical orthodontic treatment applied in the unilateral cleft lip and palate-babies-on-upper-lip-soft-tissue

HAN Xiu-li,PANG Xue-jing,LI Su-jun,LIU Wen-li,LAN Liu-ping,LI Run
（Department of Stomatology,KunMing Children’s Hospital,Children’s Hospital Affiliated to Kunming Medical University,KunMing 650031,Yunnan,China）

The aim of the study is to evaluate the treatment outcome in congenital unilateral completely cleft lip and palate.These infants wore presurgical nasoalveolar molding(PNAM)and fixed it with tapes which is breathable and can reduce tension.Forty cases of unilateral completely cleft lip and palate were selected without operation contraindication.Twenty cases were treated with PNAM and tapes after four-week older till the lip repair surgery,and the other twenty cases were observed until this surgery.The experiment measured the length and height of the lips of both healthy side and diseased side,and their width of cleft.Then it analyzed the data with SPSS19.0.Results showed that the experimental group’s diseased side’s upper lip tissue’s length increased by 6.90 mm averagely;the diseased side’s upper lip tissue’s height increased by 3.69 mm averagely; while the normal side’s upper lip tissue’s height increased by 4.10 mm averagely.And the width of the cleft of experimental group reduced by 2.41mm,comparing with the 3.88mm of the control group which was statistically significant.Conclusion was that Presurgical orthodontic treatment with PNAM and tape helped deform lips to develop in the approximately normal direction.It changed the maxillary bone’s growth direction,at the same time it induced lips grow to the same direction.Because of the adequate length,the tension would reduce during the lip repair surgery,and the scar would become less obvious.

congenital;unilateral cleft lip and palate;presurgical orthodontics

R782.2

A

1007-5348（2014）12-0037-04

（责任编辑：邵晓军）

2014-09-22

昆明市科技计划项目（2012-04-01-A-S-02-1015）.

韩秀丽（1976-），女，山西昔阳人，昆明医科大学附属儿童医院、昆明市儿童医院口腔科主治医师，硕士，主要从事唇腭裂术前正畸治疗的临床研究.