卿 忠 王志远 马建兵 姚建锋

随着我国进入老年社会，罹患膝关节骨性关节炎的患者越来越多。全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为治疗重度膝骨关节病的重要手段目前已经在我国绝大多数地区得到广泛应用，疗效很显著。TKA失血量巨大，其术后引流量通常在500～1000mL，隐性失血量经常大于700mL，失血总量达100～1500mL[1]，高达67%的患者需要自体或异体输血。这就意味着更大的输血风险、更高的医疗费用和更长的住院时间。因此，控制TKA术中、术后失血具有非常重要的意义。氨甲环酸（tranexamic acid，TA）是一种强效纤溶抑制剂，通过可逆性阻断纤溶酶和纤维蛋白结合达到止血作用，近年来已经有使用其降低全膝关节置换术失血量的报道[2-3]。使用方法有静脉滴注和关节腔内注射。关节腔内使用多为术中关闭伤口前使用，使其积聚于关节腔局部形成高浓度而起效。静脉滴注可以10～15mg/kg术中或术后使用，对于减少失血取得了良好的效果[4-5]，但其又有增加血栓形成的风险，对于其最佳使用时间及剂量鲜见报道。本研究采用前瞻性、随机、双盲、对照实验评估TA用于TKA的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年12月，对西安交通大学医学院附属红会医院符合标准的390例膝骨性关节炎行单侧TKA的患者纳入研究队列。排除标准：肝肾功能异常、凝血功能异常、血红蛋白低于90g/L、恶性肿瘤、有周围神经血管疾患、有患侧下肢感染病史、血管栓塞病史患者[6]。所有患者均知情同意并签字，药物治疗通过西安市红会医院伦理委员会批准。……