桂春江

（武穴市第一人民医院口腔科湖北武穴435400）

下颌磨牙急性牙髓炎治疗中应用斯康杜尼局部浸润麻醉的临床分析

桂春江

（武穴市第一人民医院口腔科湖北武穴435400）

目的：对下颌磨牙急性牙髓炎治疗中应用斯康杜尼局部浸润麻醉的镇痛效果进行临床分析。方法：选择2013年1月～2014年2月我科收治的下颌磨牙急性牙髓炎患者140例（140颗）作为观察对象，随机分成试验组和对照组。其中，试验组70例（70颗），对照组者70例（70颗）。试验组采用斯康杜尼局部浸润麻醉，对照组采用盐酸利多卡因局部浸润麻醉。观察和比较两组镇痛效果及观察斯康杜尼麻醉的不良反应。结果：采用医师评价和患者评价法，两种麻醉剂均存在显著性差异(＜0.05)，斯康杜尼的镇痛效果要明显优于利多卡因，且无不良反应出现。结论：应用斯康杜尼局部浸润麻醉在下颌磨牙急性牙髓炎治疗中，能获得较好的麻醉效果，减轻患者的疼痛感，降低患者的恐惧心理，是较为理想的口腔麻醉剂。

下颌磨牙急性牙髓炎；斯康杜尼；局部浸润麻醉

为探讨下颌磨牙急性牙髓炎治疗中应用斯康杜尼局部浸润麻醉的镇痛效果，笔者选取2013年1月～2014年2月我科收治的140例下颌磨牙急性牙髓炎患者作为观察对象，观察和评价斯康杜尼的镇痛效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2014年2月我科收治的下颌磨牙急性牙髓炎患者140例（140颗）作为观察对象，年龄18～53岁。其中男61例，女79例；下颌第一磨牙81颗，下颌第二磨牙59颗。将其随机分为试验组和对照组，每组70例(70颗)。采用斯康杜尼和利多卡因进行局麻。患者健康状况较好，均无药物过敏史，无局麻药物使用的禁忌证。两组患者在病例数、性别、年龄、急性牙髓炎的类型及术前的疼痛程度上比较，差异均无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

1.2 试验用药：试验组：斯康杜尼注射液（法国SEPTODONT公司）1.8ml/支，含2%盐酸甲哌卡因和1/100 000肾上腺素。对照组：盐酸利多卡因注射液（上海复星朝晖药业有限公司生产）5.0ml/支，含2%盐酸利多卡因和1/100 000肾上腺素。

1.3 操作方法：分别采用斯康杜尼和盐酸利多卡因注射液在在患牙颊磨牙增加腭侧或舌侧根尖区局部粘膜下浸润麻醉方法。斯康杜尼的注射量为0.8～1.5ml；盐酸利多卡因的注射量为2.0～3.0 ml，注射时间不超过2min。

1.4 评定标准

1.4.1 麻醉效果评定标准：根据牙髓治疗过程中患者的疼痛程度将麻醉效果分为4级[1]见表1）。

表1 牙髓治疗过程中麻醉效果分级标准（医师评价）

1.4.2 患者疼痛程度评价标准：采用VAS(Visual analogue scale)标尺法[2]，由患者依据主观感觉进行打分，见表2。

表2 患者疼痛程度评价标准（患者评价）

1.5 不良反应观察：局部反应包括局部疼痛、水肿、疱疹及其他；全身反应包括过敏性皮疹、头晕、恶心、过敏性休克等。

1.6 统计学方法：所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理；计数资料以率和构成比表示，行2检验；＜0.05差异有统计学意义。

表3 两组牙髓麻醉效果比较（医师评价，[n(%)]）

2 结果

2.1 牙髓麻醉效果比较：试验组中，牙髓麻醉良好甚至完全（I级和II级）的几率达81.4%，而对照组中，牙髓麻醉良好甚至完全的几率仅达59.9%，两组差异有统计学意义(2=7.761，=0.005)，见表3。说明斯康杜尼对牙髓的麻醉效果比盐酸利多卡因好。

2.2 患者疼痛程度比较：试验组中，无疼痛感的占77.1%，有轻微疼痛感的占22.9%，无中度及重度疼痛；而对照组中，无疼痛感的占55.7%，有轻微疼痛感的占37.2%，有中度疼痛感的占7.1%，无重度疼痛。两组的无痛率之间存在显著性差异，具有统计学意义（＜0.05），见表4。

2.3 不良反应观察：斯康杜尼使用过程中，患者没有出现局部疼痛、水肿、疱疹等局部不良反应；也未出现过敏性皮疹、头晕、恶心、过敏性休克等全身不良反应。

3 讨论

急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，是一种感染性疾病，主要特征为牙髓内炎性细胞浸润、组织液渗出和组织破坏，临床表现特点为疼痛剧烈，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位[3-4]。目前最有效的治疗方法是开髓拔髓引流后再行根管治疗。由于牙髓组织中神经纤维丰富，对刺激非常敏感，在牙髓治疗过程中，极易造成患者疼痛，使患者难以忍受甚至惧怕接受治疗。因此，口腔科医生必须采用无痛疗法，消除患者的紧张情绪，使治疗能够顺利进行[5-6]。由于在急性牙髓炎治疗中疼痛的控制直接影响到治疗的效果，因此选择安全、高效的局部麻醉剂是无痛拔牙的关键[7]。利多卡因一直以来是我科常用的局部麻醉剂，但其效果并不理想[8]。斯康杜尼(septanest)是国外口腔临床最广泛使用的局部麻醉剂之一，其主要成分为盐酸甲哌卡因加1:100 000的肾上腺素[9]。作为一种近几年才引入我国口腔科的新型临床麻醉的酰胺类局麻药，它具有起效速度快，对组织渗透性强，毒性及副作用较小等特点[10]。

含1:100 000肾上腺素的2%盐酸利多卡因是目前临床上对下颌磨牙急性牙髓炎的主要麻醉剂[11]。然而，由于下颌骨的骨质致密，麻醉剂很难渗透，所以浸润效果不理想，利多卡因的单次注射量达到2～3ml，才可以取得较为满意的麻醉效果。另外，利多卡因的有效成分含量不稳定，临床经常发生注射后麻醉不全，其麻醉液呈酸性，注射时还容易刺激黏膜引起疼痛[12]。

斯康杜尼是法国SEPTODONT公司生产的一种新型的酞胺类口腔专用麻醉剂。该药于1960年开始在美国使用，在国外已经有50年的使用历史，2002年开始在国内使用，到目前为止还没有不良反应的报告。其主要成分是2%盐酸甲哌卡因和1:100 000肾上腺素[13]。添加的肾上腺素可以延缓盐酸甲呱卡因在人体内的运行速度，延长持续时间，提高麻醉效果，减少用药量[14]。其具有低脂溶性、高蛋白结合率、高渗透性、与人体较好的相溶性等优点。

本研究中，我们以利多卡因作为对照组，斯康杜尼为试验组，对下颌磨牙急性牙髓炎治疗中应用斯康杜尼局部浸润麻醉的镇痛效果进行临床分析。从本研究结果可以看出，采用医师评价法分析发现，斯康杜尼组牙髓麻醉良好甚至完全（I级和II级）的几率达81.4%，而利多卡因组中，牙髓麻醉良好甚至完全的概率仅达59.9%，两组差异具有统计学意义(2=7.761，=0.005)，说明斯康杜尼对牙髓的麻醉效果比盐酸利多卡因好。采用患者评价法分析发现，斯康杜尼组中，无疼痛感的占77.1%，有轻微疼痛感的占22.9%，无中度及重度疼痛；而利多卡因组中，无疼痛感的占55.7%，有轻微疼痛感的占37.2%，有中度疼痛感的占7.1%，无重度疼痛。两组的无痛率之间存在显著性差异，具有统计学意义(2=7.207，=0.007)。上述两点均证明斯康杜尼的镇痛效果要明显优于利多卡因，且无不良反应出现。分析其原因可能是与利多卡因渗透性差，而斯康杜尼麻醉剂渗透力强、起效快有关。

综上所述，应用斯康杜尼局部浸润麻醉在下颌磨牙急性牙髓炎治疗中，能获得较好的麻醉效果，减轻了患者的疼痛感，降低了患者的恐惧心理，是较为理想的口腔麻醉剂。

表4 患者的疼痛程度比较（患者评价，[n(%)]）

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编辑/何志斌

C linica lana lysis o f trea tm en t o f a cu te pu lp itis o fm and ibu la rm o la r in the ap p lica tion o f Scand onest loca l in filtra tion anesthesia

GUIChun-jiang
(Departm ent of Stom atology,The First Peop le's HospitalofWuxue City,Wuxue 435400,Hubei,China)

Ob jective In the treatment of acute pulpitis of mandibular molars in the app lication of Scandonest local infiltration anesthesia analgesic effect of c linicalanalysis.M ethods 140 patients w ith acute pulp itis in 2013 January to 2014 February in mandibularmolars were treated in our department patients(140 teeth)as the ob jec t of observation,were random ly divided into experimentalgroup and controlg roup.Among them,70 cases of testgroup(70),70 cases of the controlg roup(70 teeth).The experim ent group adop ted the Scandonest local infiltration anesthesia,the control group using hyd rochloric acid lidocaine local infiltration anesthesia.Observe and compare the two g roups of analgesic effect and adverse reac tions were observed Scandonest anesthesia.Resu lts Using the physician evaluation and patient evaluation methods,two kinds of anesthetic were significant d ifference(＜0.05),Scandonestwas obviously superior to the analgesic effect of lidocaine,and there was no adverse reac tion.Conclusion The app lication of Scandonest local infiltration anesthesia in the treatment of acute pulpitis of mandibular molar,can ob tain good effects of anesthesia,the patients to relieve pain,reduce the patient's fear is an idealoralanesthetics.

acute pulp itis ofm andibularmolar;scandonest;localanesthesia

R783

A

1008-6455（2014）22-1912-03

2014-09-20

2014-10-25