陈光平，刘金华，胡秀龙，林秀兰

（无锡瑞丽整形医院美容外科江苏无锡214000）

改良经睫毛缘切口法联合生物蛋白线行重睑术161例报道

陈光平，刘金华，胡秀龙，林秀兰

（无锡瑞丽整形医院美容外科江苏无锡214000）

目的：探索一种安全有效、微创、瘢痕不明显、易恢复的重睑术式。方法：选取2010年5月～2014年1月我院收治的161例单睑求美者。采用经睫毛缘切口重睑法改良术式，于睫毛缘上1.5mm处倾斜向上切开皮肤，剥离，去除眼轮匝肌及脂肪、眶隔等组织后采用针头穿刺定点法辅助皮内缝合，并在缝合睑缘皮肤时应用生物蛋白线无张力缝合。结果：术后随访6～34个月，平均13.1个月。143例获得随访，随访率88.8%。其中2例重睑重睑形态不对称，予以原切口行手术调整后满意。余重睑形态美观，切口瘢痕不明显，满意度高。结论：对经睫毛缘切口术式行进一步改良联合生物蛋白线应用，具有免拆线，恢复快，瘢痕不明显等优点。

重睑术；生物蛋白线；睫毛缘切口

重睑成形术全称为双睑皱襞成形术，又称重睑皱襞成形术，是应用最为广泛的眼部整形美容手术之一[1]。重睑术的方法有很多，各有其利弊[2]。如传统的切开法重睑术存在恢复时间长、切口瘢痕较明显、拆线时疼痛的缺点，针对这些缺陷我们将经睫毛缘切口法进行改良的基础上联合生物蛋白线(商品名:邦达可吸收蛋白线中山市邦达医用制品有限公司)，行重睑术，应用于临床，术后效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2010年5月～2014年1月我院收治的161例双侧单睑的求美者。采用经睫毛缘切口法进行收治的改良的基础上联合生物蛋白线行重睑术，求美者均行术前常规体检排除手术禁忌证，且均有强烈愿望行重睑成形术。所有病例既往未行重睑手术。其中女性157例（314侧），男性4例（8侧），年龄18～38岁，平均25.4岁。

1.2 方法

1.2.1 手术设计：取坐位进行设计，用牙签在上睑处挑起形成重睑线，与求美者沟通确定合适宽度和弧度，并画线标记。一般内侧距内眦角5mm，外侧达外眦角上方稍外侧2mm。取平仰卧位，由泪点至外眦部方向距上睑睑缘1.5mm处设计平行切口线。如同时存在上睑皮肤松弛，应将松弛的上睑皮肤向下抚平，并预估设计拟祛除的皮量，在睑缘切口以上设计去皮肤线，同时将睑缘切口及去皮肤切口衔接。设计线用2%碘酊溶液固定。

1.2.2 手术操作：用1ml注射器沾龙胆紫于重睑设计线拟术中定位缝合处轻刺5点，防止术中操作时该设计线着色变浅。全面部常规碘伏消毒，铺无菌巾，2%利多卡因加入1:200 000盐酸肾上腺素进行局部麻醉。待麻醉满意后，沿距睑缘约1.5mm切口处与皮肤呈60%角斜向头侧切开皮肤至皮下组织层。如伴有上睑皮肤松弛，则将睑缘切口与去皮设计切口线之间皮肤及皮下组织切除。用精细组织剪紧贴切缘向头侧方向将上睑皮下组织与眼轮匝肌层进行分离，并适当去除眼轮匝肌组织，显露睑板前筋膜组织。暴露眶隔，并适量去除臃肿的眶隔脂肪，必要时去除多余的的眶隔组织，电凝止血。沿重睑设计线原针刺定点处用30G注射针头皮肤穿刺辅助定位，紧贴定位处用7-0尼龙线缝挂皮下及真皮深层，与重睑线相对应的睑板处缝挂睑板前筋膜并打结。嘱患者睁眼，调整至重睑形态满意。同法行对侧手术，坐立位检查双侧重睑线对称，形态满意后用5-0生物蛋白线间断缝合皮肤。纱布轻压迫上睑。

1.3 术后处理：术后第1天返院换药拆除上睑纱布。术后7天返院换药，生物蛋白线经盐水擦拭后均自行脱落，无需拆线。术后常规口服抗生素3天。

2 结果

术后随访6～34个月，平均13.1个月。143例获得随访，随访率88.8%。所有病例术后无感染、血肿、重睑线变浅、睫毛脱落、线结外露的并发症，其中2例重睑重睑形态不对称，予以原切口行手术调整后形态满意。余重睑形态美观，切口瘢痕不明显，求美者满意度高（如图1～3）。

图1术前睁眼正位

图2术后13个月睁眼正位

图3术后13个月闭眼正位

3 讨论

随着社会的发展和人们审美观念的改变，普遍认为重睑者眼睛显得大而有神，立体感增强、眉眼比例协调等优点，受到爱美人士的推崇和青睐。为追求重睑的美学特点，越来越多的人希望通过手术获得重睑的效果。由于亚洲人种中单睑的比例较高，因此，国内重睑成形手术在美容外科手术占有相当大的比重。

较为传统的分类有埋线法，三点切开法和切开法。埋线法操作简单、术后反应轻、恢复快，效果不佳时易于修复，但其缺点是形成的重睑经过数年后易于变浅和自然消退[3]。三点切开法虽然较埋线法基础上对切口及其下的软组织进行处理，增加了粘连，但是无法去除多余的皮肤，重睑的宽度受限制，而且随着时间的推移，也面临着重睑线脱落的可能性[4-5]。一般认为传统的切开法术式效果持久，是比较理想的方法，但存在术后肿胀重，恢复时间长，瘢痕明显的缺点，求美者常难以接受[6-7]。因此选择一种组织损伤小、术后反应轻、效果持久、术后瘢痕不明显、形态自然美观的手术方法是整形外科医生面临的重要课题[8-9]。

经睫毛缘切口重睑术具有切口隐蔽、术后恢复快的特点[10]。其术式的原理与切开法重睑术类似，通过形成重睑线下唇的皮肤与睑板前筋膜的固定及粘连而达到形成重睑皱褶的目的。该术式能够提供足够的手术视野的暴露，有利于去除多余的眶隔脂肪及睑板前的多余组织。同时，良好的术野有便于双侧重睑线弧度的调整。与埋线及三点重睑术式相比，该法能根据皮肤的松弛情况进行适当的皮肤去除，术后的重睑下唇皮肤可适当绷紧，达到睫毛上翘的目的，重睑形态更加美观。该重睑术式理论上保留了上睑大部分皮肤的血液和淋巴循环，使重睑线区域的皮瓣血液、淋巴循环畅通，术后肿胀大大减轻[11]。

本研究对该术式进行了以下改良：①既往睫毛缘切口术式由于担心切口对睫毛根部毛囊的损伤，多选择在睫毛缘上2mm处切开，我们将该切口位置进行改良，选择在1.5mm，并与皮肤呈60%角斜向头侧切开，在随访中未见睫毛脱落的现象，使得切口位置更加隐蔽；②术中定位上应用30G针头自皮外穿刺至皮下，提高了与术前的设计弧度吻合的精确性；③采用多达5点的缝合定位，增加了重睑线下皮肤与睑板前筋膜的粘连，随访病例术后未出现重睑线变浅、脱落的现象。笔者认为，线结的外露与缝合层次的把握有关，不应把内固定的尼龙线缝合至真皮浅层是预防的关键；④由于该术式在重睑形态上较单纯切开法重睑术难把握，因此我们采用术中坐位进行判断，以求最佳效果；⑤结合生物蛋白线的应用，更好的达到了“无痕、免拆线”的目的。生物蛋白线采用天然胶原蛋白提炼加工而成，我们采用的快吸收型生物蛋白线一般在8～10天吸收，目前已经应用于整形外科、会阴侧切修补、口腔黏膜缝合等领域[12]。在皮肤缝合时一般在7天内出现脱落，尤其适合于重睑的无张力缝合切口。美容行业与市场经营运作关系密切，免拆线的理念在减少求美者疼痛及手术畏惧心理的同时，也为该整形项目的推广提供了更多的帮助。

值得注意的是，由于该术式在操作难度上较单纯重睑切口法大，所选病例应为眼皮薄、脂肪少、皮肤不松弛或轻度松弛者。对严重的肿泡眼、皮肤松垂或伴有上睑下垂的情况下初学者应谨慎应用。

综上所述，笔者对经睫毛缘切口重睑手术进行改良并联合应用生物蛋白线取得了满意的临床效果。术前做好适应证选择、合理的设计、术中精细熟练地操作及效果的判断均是该保证该术式效果的重要因素，该术式值得推广应用。

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].北京：北京出版社，2002：585.

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[5]李敏，刘文阁.三点式小切口重睑术200例经验体会[J].中国美容医学，2003，12(6)：639-640.

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[12]蔡里，庞建华，李萍，等.横切法矫正内眦赘皮联合生物蛋白线切开法行重睑术[J].中国美容医学，2012，21(3)：384-386.

编辑/何志斌

Be tte r the doub le-fo ld eye lid sha pe ta king ope ra tion th rough eye la sh m a rg in inc ision jo in tw ith app lica tion o f b io log ica l p ro te in line fo r 161 cases

CHEN Guang-p ing,LIU Jin-hua,HU Xiu-long,LIN Xiu-lang
(Departmentof Plastic Surgery,RuiliMed ical Aesthetic Hospital,Wuxi214000,Jiangsu,China)

Ob jective To exp lore for a doub le-fold eyelid shape taking operation that is safe,m inimal invasive,easy to recover and without obvious scar.M ethods From March,2010 to January,2014,we have taken the doub le-fold eyelid shape taking operation through eyelash m argin incision for 161 peop le who want to be more beautifulabout face.The operation is to titled upward do the skin incision at the 15mm p lace of eyelash,strip,use the need le puncture fixed pointmethod to auxiliary intradermal suture after removing the orb icularis oculimuscle and fat orb ital groups like insulation,and app lication of biolog ical p rotein line without tension when suture the skin of the eyelid edge.Resu lts The postoperative follow-up was about 6 m onths to 34 months,the average of which was 13.1 m onth. There are 143 peop le have gained the postoperative follow-up,and the rate of the postoperative follow-up was 88.8%.There were 2 peop le with imbalanced face after receiving the doub le-fold eyelid shape taking operation,but they are satisfied after the ad justment of the original line incision surgery.The shape of the doub le-fold eyelid was beautiful,and the incisional scar was not obvious, which wins the high deg ree of the satisfac tion.Conclusion Better the eyelash marg in incision surgery w ith the app lication of b iological p rotein line,and it bears the merits of not taking out stitches,easily to recover and the scar is notobvious.

upper eyelid p lasty;biolog ic p rotein line;palpeb ralmarg in incision

R622

A

1008-6455（2014）22-1880-03

2014-08-15

2014-09-29