李洪元，王芹丽，方跃华，季守莲

（1.大理市疾病预防控制中心，云南大理 671000；2.大理学院公共卫生学院，云南大理 671000）

大理市2008年至2012年美沙酮维持治疗现状分析

李洪元1，王芹丽1，方跃华1，季守莲2*

（1.大理市疾病预防控制中心，云南大理 671000；2.大理学院公共卫生学院，云南大理 671000）

目的：对大理市美沙酮维持治疗门诊治疗病人的一般情况、在治人数、维持治疗率、退出原因和抗体检测等情况进行分析，为扩大美沙酮维持治疗工作提供科学依据。方法：收集2008年至2012年美沙酮维持治疗数据资料。结果：在治人数逐年增加，维持治疗率提高了36.6%，生物学检测率2009年至2012年间比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。退出原因主要是偷吸被抓、疾病和交通不便，分别占29.7%、28.5%、15.6%，吗啡尿检阳性率18.9%。结论：必须加强对美沙酮维持治疗工作的管理，扩大美沙酮维持治疗工作覆盖面、可及性，为戒毒人员提供心理支持和社会帮助，采取综合干预措施，进一步提高美沙酮维持治疗在治人数、维持率和生物学检测率，降低戒毒人员的伤害。

美沙酮；维持治疗；现状分析

滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，选用合适的药物，对滥用阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，减少由于滥用阿片类物质成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类物质成瘾者回归社会。国内外防治艾滋病经验表明，美沙酮维持治疗是控制海洛因成瘾人群艾滋病传播十分有效的干预措施〔1-4〕。为了解大理市美沙酮维持治疗工作情况，评价综合干预服务的质量和效果，进一步推动全市美沙酮维持治疗工作，现对大理市2008年至2012年美沙酮维持治疗工作现状进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 依照《云南省海洛因成瘾者美沙酮药物维持治疗工作方案》规定，2008年至2012年审批合格入组治疗戒毒人员1 429人。

1.2 方法 数据来源于艾滋病综合防治信息系统，采用SPSS17.0软件对治疗病人的一般情况、在治人数、维持治疗率、退出原因和抗体检测等进行分析。

2 结果

2.1 一般情况 累计入组治疗1 429人中，男性1 180人，女性249人。年龄最大58岁，最小18岁，平均37岁。文化程度初中以下1 204人，占84.3%；民族以汉族、白族为主，分别占58.7%，30.9%；职业以待业、务农为主，分别占52.81%、26.3%；婚姻状况，已婚709人，未婚539人，离异181人。

2.2 毒品使用情况 累计入组治疗中，吸食海洛因成瘾1 399人，占97.9%，其中静脉注射935人，占66.8%。

2.3 抗体检测 见表1、2。

表1 2008年至2012年抗体检测结果

表2 2009年至2012年抗体检测率

在治戒毒人员生物学检测显著提升，抗体检测率2009年至2012年间比较，HIV χ2=414.9，HCV χ2=419.3，梅毒螺旋体χ2=666.7，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 维持治疗率 见表3。

在治人数逐年上升，新入组人数维持在一定水平，非特殊原因退出人数逐年降低，日服药人数逐年提高。2008年至2012年累计尿吗啡检测3 648人次，阳性690人次，阳性率为18.9%。

表3 2008年至2012年美沙酮维持治疗情况

2.5 退出原因 累计退出755人，脱失率为52.8%。退出原因分析①在治疗过程中偷吸海洛因被抓获送强制戒毒/劳教224人，占29.7%。②因疾病或怀孕退出215人，占28.5%。③交通不便无法坚持治疗退出118人，占15.6%。④外出打工、经商、定居、自愿戒毒等退出109人，占14.4%。⑤因病死亡47人，占6.2%。⑥对维持治疗长期性认识不足，违反门诊制度而脱离治疗30人，占4.0%。⑦在治疗过程中自认为戒断12人，占1.6%。

3 讨论

3.1 社会效益显著 从病史询问和与戒毒人员交流得知，入组美沙酮维持治疗前每人每天花费毒资约200~300元，以现维持治疗600人计算，每年可减少毒资4 400~6 600万元，具有良好的经济效益，最重要的是戒毒人员高危行为明显减少，违反犯罪明显降低，大部分受治者生理和心理状况有了明显改善，自尊心和自信心恢复，家庭关系好转。大部分受治者基本恢复社会功能，积极从事种植、建筑、运输、服务、经商等力所能及的工作，减少了毒品的需要和毒资的消耗〔5〕。

3.2 维持治疗率、抗体检测率显著上升 维持率从52.8%上升到89.6%；抗体检测率2009年至2012年间比较，差异具有统计学意义。主要做法①加强美沙酮维持治疗工作的领导，市防艾办组织，公安、司法、药监等部门参加，每季度召开一次协调会，通报工作进展，解决存在问题。②积极开展拓展点，扩大美沙酮维持治疗工作覆盖面、可及性，减轻戒毒人员经济负担。③建立美沙酮维持治疗动员入组、生物学检测激励机制，提高了戒毒人员依从性。④宣传力度加大。首先，鉴于部分吸毒人员反映还不知道有美沙酮维持治治疗，工作人员深入社区（村）宣传。其次，通过司法帮教体系的社区纠正员对参与社区戒毒康复人员有针对性的宣传。还有，美沙酮门诊骨干到戒毒人员家中进行失访家访，“零距离”的宣传教育。

3.3 交通不便是导致入组率低、脱失率高的重要原因 全市有11个乡镇，2008年仅有2个维持治疗门诊，不少戒毒人员服药需要跑20～30 km路，甚至50 km以上，即不方便戒毒人员又影响生产、工作和生活，导致入组率低，非特殊原因脱失人员多。2009年开始把美沙酮维持治疗工作下移，到2012年底在市级医疗机构、民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室设立6个拓展点，既提高了入组率、维持率，又扩大了美沙酮维持治疗工作覆盖面、可及性。

3.4 偷吸行为依然存在 尿检显示偷吸行为仍然存在，原因分析如下①部分戒毒人员没有如实向医生反映病情，夸大药物副作用，使服药剂量不足而偷吸。②部分戒毒人员对美沙酮维持治疗长期性认识不足，不能坚持每天服药。③部分家属对美沙酮维持治疗认识不够，支持不足，导致戒毒人员又与往日毒友接触而偷吸。④美沙酮维持治疗门诊少数工作人员水平低，干预质量差。

3.5 美沙酮维持治疗需要社会支持 在治疗过程中偷吸海洛因被公安部门抓获送强制戒毒及劳教224人，占29.7%。薛丽燕等对上海地区美沙酮维持治疗脱失原因分析中指出，包括服药人员及其家属在内的社会群体对美沙酮药物本身和美沙酮维持治疗（MMT）普遍缺乏了解和不正确的认知，这是导致服药人员脱失或不入组的重要原因之一，与本文分析一致；由于外出打工、经商、定居、自愿戒毒等109人，占14.4%，因此，地区间应加强转介服务，减少脱失〔6-7〕。

阿片类物质成瘾是一种慢性脑病，美沙酮治疗属替代治疗，与糖尿病、高血压等慢性病的治疗一样，需要长期、终身服药。要想戒毒人员不脱失、长期维持治疗，就得方便戒毒人员服药，减轻负担，扩大美沙酮维持治疗工作的覆盖面，不断创新服药的可及性〔8〕。

〔1〕薛丽燕，潘启超，朱紫青，等.上海地区美沙酮维持治疗患者脱失原因调查〔J〕.中国药物依赖性杂志，2008，12（1）：195-197.

〔2〕张庸，李革，彭传轮，等.美沙酮维持治疗实施影响因素的定性与定量结合研究〔J〕.现代预防医学，2011，38（9）：1679-1684.

〔3〕庞琳，米国栋，王常合，等.我国首批美沙酮维持治疗试点工作效果分析〔J〕.中华实验和临床病毒学杂志，2007，21（1）：2-4.

〔4〕赵宏儒，张玉琪，梁良，等.河北省113例退出及中断美沙酮治疗原因分析〔J〕.中国药物依赖性杂志，2013，21（5）：475-477.

〔5〕孙庆元，章以法，张晶，等.社区美沙酮维持治疗药瘾患者疗效的评估分析〔J〕.南京医科大学学报：自然科学版，2011，31（10）：1471-1476.

〔6〕段松，韩晶，唐仁海，等.云南省德宏州美沙酮维持治疗者丙型肝炎病毒新发感染力及影响因素研究〔J〕.中华流行病学杂志，2013，34（6）：552-554.

〔7〕劳斌章.美沙酮维持治疗脱失原因调查及应对措施〔J〕.医药前沿，2012，12（2）：1.

〔8〕范磊，申莉梅，詹琳，等.贵州省美沙酮维持治疗门诊工作现状调查〔J〕.中国药物滥用防治杂志，2013，19（5）：262-264.

*通信作者：季守莲，高级实验师.

（责任编辑 董 杰）

Analysis of Methadone Continuous Treatment Status in Dali from 2008 to 2012

LI Hongyuan1，WAN Qinli1，FANG Yuehua1，JI Shoulian2*
（1.Dali Disease Prevention and Control Center，Dali，Yunnan 671000，China；2.College of Public Health,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To make an analysis of patients'status of clinical methadone continuous treatment which includes general state，patients'number in treatment，continuous treating rate，recover reason and biological detection，in order to provide scientific basis for methadone continuous treatment work.Methods：Data on methadone continuous treatment from 2008 to 2012 were collected.Results：Biological detection rate from 2009 to 2012 were compared to show that patients in treatment had increased year by year and continuous treating rate was improved by 36.6%.Results show statistical significance（P<0.01）；recover reasons were being caught by stealthy using，diseases and inaccessibility，representing 29.7%，28.5%and 15.6%.Morphine urine test positive rate was 18.9%.Conclusion：Administration on methadone continuous treatment work should be improved.Accessibility and converge of methadone continuous treatment work should be enlarged.Patients are provided with psychological support and social aid together with integrated interventions methods so as to increase the patients'number，maintenance rate and biological detection which will reduce the harm of drug addicts.

methadone；continuous treatment；current status analysis

R996

B

1672-2345（2014）04-0067-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.021

2014-01-09

2014-03-24

李洪元，主管医师，主要从事艾滋病性病防治研究.